Динаміка тромбоцитів при артропластиці кульшового суглоба

Abstract

Артропластика тазобедренного сустава сопровождается повышенным риском развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Для прогнозирования таких осложнений обычно наблюдают за уровнем Д-димеров в крови, хотя диагностическая ценность этого показателя в последнее время подвергается сомнению, не говоря уже про стоимость такого анализа. Количество тромбоцитов в крови может быть более доступным и довольно информативным маркером риска тромбоэмболических осложнений. Целью работы был анализ динамики количества тромбоцитов в периоперационном периоде у пациентов, которые переносили артропластику тазобедренного сустава. Мы также изучали влияние методов интраоперационной анестезии, послеоперационной аналгезии, типа патологии, пола пациентов на динамику количества тромбоцитов. Результаты нашего исследования показали, что у пациентов после артропластики тазобедренного сустава количество тромбоцитов в периферической крови незначительно снижается за первые три дня после операции, а на седьмой день значительно повышается. Наиболее выражено повышение количества тромбоцитов на седьмой день у пациентов, которые оперировались в условиях общей анестезии и после операции получали системную опиоидную аналгезию, по сравнению с группой пациентов, которые получали реґионарные методы обезболивания. Динамика количества тромбоцитов была одинаковой у пациентов, которые перенесли артропластику тазобедренного сустава по поводу коксартроза и переломов в тазобедренном суставе. Мы не выявили гендерной разницы в динамике количества тромбоцитов у пациентов после артропластики тазобедренного сустава; Patients undergoing hip joint arthroplasty are at high risk of perioperative thromboembolic events. There is considerable debate regarding the ideal agent for venous thromboembolism prophylaxis. Administration of aspirin may be a viable option as it appears to be rather effective and is associated with a lower rate of complications. Changes in the blood platelet count could help in prediction of the thromboembolic events. The aim of our study was to observe the platelet count during perioperative period in patients undergone total hip arthroplasty. We analysed also the dynamics of platelet count in relation to intraoperative anaesthesia and postoperative analgesia techniques, pathology type and patients’ gender. Object and methods. 136 patients (male/female=52/84) 64,2 ± 13,7 years-old undergone primary total hip joint replacement due to coxarthrosis (n=72) or fracture (n= 64) were included in the study. Four variants of intraoperative anaesthesia techniques were used: spinal anaesthesia (n = 68), general anaesthesia (n = 21), paravertebral block in combination with caudal epidural anaesthesia (n = 27), and peripheral nerve blocks (n = 20). Postoperatively three variants of analgesia were administered: systemic opioids (n = 64), paravertebral block (n = 51), and epidural analgesia (n = 21). The platelet count was assessed preoperatively and on postoperative days 1, 3, and 7. All patients received prophylactic doses of low molecular weight heparins, non-steroid-antiinflammatory drugs and paracetamol. Unpaired t-test was used for comparing intergroup difference, and paired t-test – for analysing the difference between stages. P < 0.05 was considered significant. The results are given as mean ± standard deviation. Results and discussion. The preoperative platelet count (mean ± standard deviation) among all patients was 218,7 ± 66,1×109/L. It significantly decreased to 202,8 ± 57,8×109/L (p = 0,0008 vs initial) on the postoperative day 1 and to 191,4 ± 58,9×109/L (p < 0,0001 vs initial) on the postoperative day 3. On the postoperative day 7 we detected a significant increase in platelet count up to 334,6 ± 94,5×109/L (p < 0,0001 vs initial). The same dynamics of platelet count was seen in all groups according to intraoperative anaesthesia and postoperative analgesia techniques. In all groups there was seen the moderate decrease in platelet count, but all dates were in normal reference borders. On the seventh postoperative day the platelet count increased in all groups above the normal reference level 300-450×109/L (p < 0,001 vs initial). The highest level of platelet count was detected in patients operated under general anaesthesia compared to spinal anaesthesia and paravertebral+caudal epidural blocks. The dynamics of platelet count were the same in three groups of postoperative analgesia techniques. Among these three variants of postoperative analgesia techniques the systemic administration of opioids was associated with the highest platelet count – 362×109/L. There was no significant difference in dynamics of platelet count between the patient groups operated due to coxarthrosis and fractures in hip joint. Also we did not find the gender differences in platelet count at any stage of study. Conclusions. After total hip arthroplasty the patients have moderately decreased platelet count during the first three postoperative days and significantly elevated platelet count on the seventh postoperative day. The highest platelet count on the seventh postoperative day seen in patients operated under general anaesthesia and giving systemic opioids postoperatively, compared to regional methods of anaesthesia and analgesia. The platelet count dynamics are not dependent on pathology type (coxarthrosis or fracture) and gender.