Високі «коронарні» зубці Т як рання ЕКГ-ознака тромбозу вінцевої артерії у пацієнта з дисекцією інтими та інфарктом міокарда

Abstract

Клінічне обстеження пацієнтів із гострим коронарним синдромом та ретельний аналіз електрокардіограм у більшості випадків дають змогу правильно виявити локалізацію та ступінь ураження вінцевих артерій. Проте, наявність таких факторів ризику як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, надмірна маса тіла, тютюнопаління, зловживання алкоголем, професійні шкідливості, а також жіноча стать утруднюють клінічну і електрокардіографічну діагностику ішемічної хвороби серця через наявність у цих випадках кардіальної нейропатії, що вимагає проведення коронарографії або мультиспіральної комп ́ютерної томографії. Приведено клінічний випадок, коли на фоні токсичного впливу професійних шкідливостей на міокард були відсутні типові електрокардіографічні зміни для гострого коронарного синдрому, за наявності високих «коронарних» зубців Т як еквівалент елевації сегмента ST. Це було зумовлено, токсичним впливом тютюнового диму на міокард і вінцеві артерії та призвело до порушення процесів реполяризації в міокарді з появою «гігантських» зубців ТV1-V4 (замість елевації сегмента ST) і вкорочення інтервалу QTIII, aVR, як показника загрози раптової смерті. Цим змінам сприяла дисекція передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії, причиною якої були, очевидно, професійні шкідливості і куріння.; Клиническое обследованиепациентов с острым коронарным синдромом и тщательный анализ электрокардиограммы в большинстве случаев позволяют правильно выявить локализацию и степень поражения венечных артерий. Однако наличие таких факторов риска как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, а также женский пол затрудняют клиническую и электрокардиографическую диагностику ишемической болезни сердца из-за наличия в этих случаях кардиальной нейропатии, что требует проведения коронарографии или мультиспиральной компьютерной томографии. Приведено клинический случай, когда на фоне токсического воздействия профессиональных вредностей на миокард отсутствовали типичные электрокардиографические изменения для острогокоронарногосиндрома, при наличии высоких «коронарных» зубцов Т как эквивалент элевации сегмента ST. Это было обусловлено, токсическим воздействием табачного дыма на миокард и венечные артерии и привело к нарушению процессов реполяризации в миокарде с появлением «гигантских» зубцов ТV1-V4 (вместо элевациии сегмента ST) и укорочение интервала QTIII, aVR, как показателя угрозы внезапной смерти. Этим изменениям способствовала диссекция передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, причиной которой были, очевидно, профессиональные вредности и курение.; In all cases of coronary artery disease (CAD) it is necessary to visualize the state of the coronary arteries (CA). It is advisable to make a correlation between the ECG manifestations of myocardial ischemia and the state of CA according to the results of coronary angiography in order to improve the diagnosis in outpatient settings and timely diagnosis of the disease. The aim of the study was to reveal the correlation between ECG changes and the results of angiography in patients with acute coronary symptom (ACS) to improve diagnosis and to optimize treatment of these cases. We examined 42 patients with acute myocardial infarction with ST elevation(STEMI) that was detected by angiography. Clinical examination of patients with ACS and thorough ECG analysis in most cases allowed us to identify the localization and the severity of CA damage. However, such risk factors as hypertension, diabetes mellitus, overweight, tobacco smoking, alcohol abuse, occupa-tional hazards, as well as female sex complicate making clinical and ECG diagnosis of coronary artery disease due to the presence of cardiac neuropathy in these cases, requiring angiography or computerized to-mography for detailed imaging. For example, we present a clinical case where myocardial damage developed during the exposure to toxic substances at patient's occupation; there were no ECG changes typical for ACS, in the presence of hyper acute T-wave as the equivalent for elevation of the ST segment. This was due to the toxic effect of tobacco smoke that damaged myocardium and CA and led to a deterioration of the processes of myocardial repolarization with the appearance of "giant" ТV1-V4waves (instead of ST segment elevation) and a shortening QTIII, aVRinterval as an indicator of risk for sudden death. These changes were facilitated by the dissection of the LAD, which was apparently related due to occupational hazards and smok-ing. Conclusions. The presence of hyper acute T-waves on the ECG may sometimes indicate acute occlu-sion of CA and be the equivalent of ST segment elevation in the presence of STEMI, as in the described case requiring CT scan, and sometimes – procedure of immediate revascularization. The combination of several risk factors for CAD in the presence of concomitant illnesses and harmful lifestyle habits including occupational hazards often complicates the clinical and ECG diagnosis of ACS and requires more frequent use of visualizing techniques for the CA study, in particular ECG or CT scanning.