Досвід застосування лазерних технологій в ортодонтичній практиці та аспекти їх подальшої модифікації

Abstract

В стоматологічній практиці невирішеним залишається питання оптимізації підходу використання лазера під час ортодонтичного переміщення зубів, а саме регулювання вихідних показників лазерного апарату, тривалості та періодичності його дії, та можливої модифікації даних параметрів з метою покращення результатів ятрогенних ортодонтичних втручань. Мета дослідження - проналізувати результати застосування лазерної терапії в ортодонтичній практиці, зокрема у ви-падках контрольованого переміщення одиниць зубного ряду на основі попередньо опублікованих даних та обґрунтувати доцільність подальшої модифікації вищезгаданого методу з метою оптимізації процесу комплексного лікування. Результати досліджень та їх обговорення. Дослідження впливу лазерного випромінювання під час ортодонтичного переміщення зубів можна розділити на три взаємозалежні аспекти: безпосередній вплив лазера на прискорення процесу руху одиниць зубного ряду; вплив лазера на купірування больових відчуттів під час ортодонтичного лікування; вплив лазера з метою профілактики рецидивів ортодонтичної патології. Очевидно, що варіативність показників ефективності застосування лазерного випромінювання з метою прискорення ортодонтичного переміщення одиниць зубного ряду може бути пов'язана з впливом цілого ряду факторів. Визначальними серед них є вихідні умови та тип лазерного апарату. Результати попередніх досліджень свідчать, що зміна діапазону довжини хвилі, потужності та інтенсивності випромінювання впливає не тільки на діапазон показників кінцевого корисного результату, а й в принципі на можли-вість досягнення такого. Дані попередніх систематичних оглядів свідчать, що якість доказів, отриманих в ході аналізу рандомізованих контрольованих досліджень, присвячених вивченню питання доцільності використання лазерної терапії для купірування больових відчуттів в ході ортодонтичного втручання та профілактики рецидиву ортодонтичної патології, є недостатньою для формулювання однозначних висновків, хоча у порівнянні із плацебо-групами відмічається позитивний вплив лазеротерапії. Висновок. За даними попередньо проведених досліджень рівень акселерації ортодонтичного переміщення зубів із додатковим застосуванням дії лазера може сягати 30-100%. Для остаточного впровадження лазерних технологій в ортодонтичну практику необхідно не тільки забезпечити подальше дослідження впливу лазеру на тканини організму, а й остаточно встановити роль вихідних параметрів лазерної установки на клінічну ефективність застосовуваного методу. Останнє можливе лише в умовах постійного вдосконалення лазерних апаратів, розробки оригінальних підходів та алгоритмів їх застосування. З точки зору перспективи подальших розробок найбільш оригінальна модель лазерного апарату була описана в публікації Савченко О.В. (2017), в якій автором запропоновано нову клінічно-ефективну та конструктивно-мобільну структуру системи, що характеризувалася низкою оригінальних вдосконалених впроваджень, що дозволяють не тільки розширити застосування лазерних технологій в стоматології загалом, а й враховують ди-намічний розвиток технічних складових елементів даних апаратів з можливістю їх періодичного вдосконалення та заміни на етапі індивідуалізації модифікованих алгоритмів лікування, виходячи із наявних фактів доказової бази попередньо проведених систематичних досліджень. В стоматологической практике нерешенным остается вопрос оптимизации подхода использования лазера во время ортодонтического перемещения зубов, а именно регулирование выходных показателей лазерного аппарата, продолжительности и периодичности его действия, и возможной модификации данных параметров с целью улучшения результатов ятрогенных ортодонтических вмешательств. Целью исследования было проанализировать результаты применения лазерной терапии в ортодонтической практике, в частности, в случаях контролируемого перемещения единиц зубного ряда на основе ранее опубликованных данных и обосновать целесообразность дальнейшей модификации вышеупомянутого метода с целью оптимизации процесса комплексного лечения. Результаты и их об- суждение. Исследование воздействия лазерного излучения во время ортодонтического перемещения зубов можно разделить на три взаимосвязанные аспекты: непосредственное влияние лазера на ускорение процесса движения единиц зубного ряда; воздействие лазера на купирование болевых ощуще- ний во время ортодонтического лечения; воздействие лазера с целью профилактики рецидивов ортодонтической патологии. Очевидно, что вариативность показателей эффективности применения лазерного излучения с целью ускорения ортодонтического перемещения единиц зубного ряда может быть связана с влиянием целого ряда факторов. Определяющими среди них исходные условия и тип лазерного аппарата. Результаты предыдущих исследований свидетельствуют, что изменение диапазона длины волны, мощности и интенсивности излучения влияет не только на диапазон показателей коне- чного полезного результата, но и в принципе на возможность достижения такого. Данные предыдущих систематических обзоров свидетельствуют, что качество доказательств, полученных в ходе анализа рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению вопроса целесообразности использования лазерной терапии для купирования болевых ощущений в ходе ортодонтического вмешательства и профилактики рецидива ортодонтической патологии, недостаточно для формулирования однозначных выводов, хотя по сравнению с плацебо-группами отмечается положительное влияние лазеротерапии. Вывод. По данным предварительно проведенных исследований, уровень акселерации ортодонтического перемещения зубов с дополнительным применением действия лазера может достигать 30-100%. Для окончательного внедрения лазерных технологий в ортодонтическую практику необходимо не только обеспечить дальнейшее исследование влияния лазера на ткани организма, но и окончательно установить роль выходных параметров лазерной установки на клиническую эффективность применяемого метода. Последнее возможно только в условиях постоянного совершенствования лазерных аппаратов, разработки оригинальных подходов и алгоритмов их применения. С точки зрения перспективы дальнейших разработок, наиболее оригинальная модель лазерного аппарата была описана в публикации Савченко О.В. (2017), в которой автором предложено новую кли- нически эффективную и конструктивно-мобильную структуру системы, что характеризовалась рядом оригинальных усовершенствованных разработок, позволяющих не только расширить применение лазерных технологий в стоматологии целом, но и учитывать динамичное развитие технических состав- ляющих элементов данных аппаратов с возможностью их периодического совершенствования и замены на этапе индивидуализации модифицированных алгоритмов лечения, исходя из имеющихся фактов доказательной базы предварительно проведенных систематических исследований. The issue to improve the laser techniques during orthodontic tooth movements, and namely the regulation of the output values of the laser apparatus, the duration and frequency of its operation, and the possible modification of these parameters in order to improve the results of iatrogenic orthodontic interventions remain unresolved in current dental practice. The purpose of the study was to analyze the results of the laser therapy used in orthodontic practice, particularly in cases of controlled teeth movement on the basis of published data and to substantiate the appropriateness of further modification of the above-mentioned method in order to improve the process of complex treatment. The study of the laser effect during orthodontic movement of teeth can be divided into three interrelated aspects: the direct impact of the laser on the acceleration of the teeth movement; the effect of laser to get relief of pain during orthodontic treatment; the effect produced by laser to prevent relapses of orthodontic pathology. It is obvious that the variability of the indicators of the efficiency of laser influence in order to accelerate the orthodontic movement of teeth can be related to the summation action of a number of factors. Among such determinants there are the initial conditions and the type of laser apparatus. The results of previous studies indicate that the change in the wavelength range, power and intensity affects not only the range of the final positive result, but also, the ability to achieve such result. Data of previous systematic reviews point out the quality of the evidence obtained during the analysis of randomized controlled trials carried out to study the appropriateness of using laser therapy for relieving pain during orthodontic treatment and for preventing relapses of orthodontic pathology is not sufficient to formulate unambiguous findings, although compared with placebo groups we can find some positive effect of laser therapy. According to preliminary studies, the level of acceleration of orthodontic teeth movement with additional application of laser can reach 30-100%. For the final introduction of laser technologies in orthodontic practice, it is necessary not only to provide further research on the influence of the laser on the tissues of the body, but also finally to determine the role of the output parameters of the laser on the clinical effectiveness of the method. This is possible only in conditions of continuous improvement of laser devices, the development of original approaches and algorithms for their application. In terms of the further development perspective, the most original model of the laser device was described in the publication of Sevchenko O.V. (2017), in which the author proposed a new clinically effective and portable structure of the system, characterized by a number of original upgraded implementations that enable not only to expand the application of laser technologies in dentistry in general, but also to take into account the dynamic development of the technical components of these devices with the ability of their periodic improvement and replacement at the stage of choosing modified patient-centred treatment algorithms, based on available evidence base of provided systematic research.