Будь ласка, використовуйте цей ідентифікатор, щоб цитувати або посилатися на цей матеріал: http://repository.pdmu.edu.ua/handle/123456789/11551
Назва: Первично-отсроченные межкишечные анастомозы в лечении рака ободочной кишки, осложненного перфорацией
Інші назви: Primary delayed interintestinal anastomoses in treatment of colon cancer complicated with perforation
Автори: Вовк, О. Я.
Кондратюк, А. И.
Коврыга, А. И.
Вовк, О. Я.
Кондратюк, А. І.
Коврига, А. І.
Vovk, O. Ya.
Kondratyuk, A. I.
Kovryga, A. I.
Дата публікації: 2018
Видавець: Українська медична стоматологічна академія
Бібліографічний опис: Вовк О. Я. Первично-отсроченные межкишечные анастомозы в лечении рака ободочной кишки, осложненного перфорацией / О. Я. Вовк, А. И. Кондратюк, А. И. Коврыга // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2018. – Т. 18, вип. 2 (62). – С. 24–28.
Короткий огляд (реферат): Несмотря на активные усилия специалистов в области лечения осложненных форм рака ободочной кишки, результаты хирургического лечения остаются неудовлетворительными, что требует новых исследований в хирургической тактике и технике. Развитие серьезных осложнений злокачественного поражения толстой кишки практически исключает возможность проведения неадъювантного лечения. Более того, при выполнении одномоментного хирургического вмешательства по поводу осложненного колоректального рака значительно ухудшаются непосредственные результаты лечения, что выражается в увеличении вероятности выполнения обструктивных вариантов оперативного удаления опухолей толстой кишки, возрастании уровня послеоперационной летальности и числа осложнений, отмечающихся в 25-54,5% случаев. С целью улучшения результатов лечения пациентов с перфоративным раком и перитонитом разработаны и внедрены эффективные и безопасные способы формирования отсроченных тонкотолстокишечных и толстотолстокишечных анастомозов у пациентов с повышенным риском несостоятельности в ситуациях, предполагающих выведение кишечной стомы. Проанализированы непосредственные результаты лечения 19 больных с перфоративным раком ободочной кишкис признакам и декомпенсированной непроходимости кишечникаи распространенного перитонита, тяжесть состояния которых по шкале SAPS II превышала 29 баллов (в 10 наблюдениях при раке слепой и восходящей кишки; в 5 наблюдениях при раке сигмовидной кишки, в 4 наблюдениях при раке нисходящей ободочной кишки). В том числе, разработанные методики были выполнены 4 пациентам с карциноматозом брюшины и множественными метастазами в печени и у 6 пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. При локализации перфоративной опухоли в правой половине ободочной кишки выполнялась правосторонняя гемиколэктомия по разработанной нами методике формирования «отсроченного» тонко-толстокишечного анастомоза, при локализации перфоративной опухоли в левой половине ободочной кишкиприменена методика резекции кишки с опухолью и формированием«отсроченного» толсто-толстокишечного настомоза.Предлагаемая технология лечения перфоративного рака ободочной кишки является клинически эффективной и безопасной для пациента: общее число послеоперационных гнойных осложнений составило 10,5%, при этом несостоятельностей швов анастомозов не было, а послеоперационная летальность составила 5,3%. Предлагаемая технология лече-ния позволила сократить сроки выполнения восстановительных операции до 7-14 суток, что обусловлено их меньшей травматичностью.Таким образом, в клинических ситуациях, угрожающих развитием несостоятельности межкишечного соустья, у больных с перфоративным раком обо-дочной кишки целесообразно формирование отсроченных анастомозов по разработанным мето-дикам с выведением проксимального участка кишки в виде стомы, что исключает в последующем выполнениесложной реконструктивно-восстановительной операции. Разработанная хирургическая тактика позволяет выполнить раннее внебрюшинное закрытие кишечной стомы в любые сроки по нормализации состояния пациента и в ранние сроки перейти к проведению адьювантной химиотерапии. Незважаючи на активні зусилля спеціалістів в галузі лікування ускладнених форм раку ободової кишки, результати хірургічного лікування залишаються незадовільними, що потребує нових досліджень в хірургічній тактиці та техніці. Розвиток тяжких ускладнень злоякісного ураження товстої кишки практично виключає можливість проведення неад'ювантного лікування. Більш того, при виконанні одномоментного хірургічного втручання з приводу ускладненого колоректального раку значно погіршуються безпосередні результати лікування, що виражається у збільшенні вірогідності виконання об- структивних варіантів оперативного видалення пухлин товстої кишки, зростанні рівня післяопераційної летальності та кількості ускладнень, що виникають у 25-54,5% випадків. З метою покращення результатів лікування хворих на перфоративний рак і перитоніт розроблені і впроваджені ефективні та без- печні способи формування відстрочених тонко-товстокишкових і товсто-товстокишкових анастомозів у хворих з підвищеним ризиком неспроможності в ситуаціях, що потребують виведення кишкової стоми. Проаналізовано безпосередні результати лікування 19 хворих на перфоративний рак ободової кишки з ознаками декомпенсованої непрохідності кишківника і розповсюдженого перитоніта, тяжкість стану яких за шкалою SAPS II перевищувала 29 балів. (в 10 випадках при раку сліпої та висхідної кишки; в 5 випадках при раку сигмоподібної кишки, в 4 випадках при раку нисхідної ободової кишки). В том числі, розроблені методики було виконано 4 пацієнтам з карциноматозом очеревини і множинними метастазами в печінці, а також у 6 хворих із супутнім цукровим діабетом. При локалізації перфоративної пухлини в правій половині ободової кишки виконувалась правобічна геміколектомія за розробленою нами методикою формування «відтермінованого» тонко-товстокишкового анастомозу, при локалізації перфоративної пухлини в лівій половині ободової кишки використана методика резекції кишки з пухлиною і формуванням «відтермінованого» товсто-товстокишкового анастомоза. Запропонована технологія лікування перфоративного раку ободової кишки є клінічно ефективною та безпечною для пацієнта: загальна кількість післяопераційних гнійних ускладнень становить 10,5%, при цьому неспроможності швів анастомозів не було, а післяопераційна летальність становила 5,3%. Запропонована технологія лікування дозволила скоротити терміни виконання відновлювальних операцій до 7-14 діб, що обумовлено їх меншою травматичністю. Таким чином, в клінічних ситуаціях, що загрожують розви- тком неспроможності міжкишкового співустя, у хворих на перфоративний рак ободової кишки доцільно формування відтермінованих анастомозів за розробленими методиками з виведенням проксимальної ділянки кишки у вигляді стоми, що виключає у наступному виконання складної реконструктивно- відновлювальної операції. Розроблена хірургічна тактика дозволяє виконувати раннє позаочеревинне закриття кишкової стоми у будь-які терміни після нормалізації стану хворого, а також в ранні терміни проводити ад'ювантну хіміотерапію. Despite active efforts of specialists in the treatment of the complicated forms of colon cancer, the results of surgical treatment remain unsatisfactory that requires new attempts in improving surgical tactics and tech-nique. The development of serious complications of malignant affection of colon considerably reduces the possibility to perform non-adjuvant treatment. Moreover, single-stage operation for complicated colorectal cancer is typically associated with worse immediate treatment outcomes as evidenced by the increase in the probability to perform on operations for obstructive variants of colon tumour removal, the growth of postop-erative lethality and number of the complications registered in 25-54, 5% of cases. In order to improve the outcomes of treatment for patients with perforative cancer and peritonitis there have been elaborated effec-tive and safe methods to form delayed interintestinal anastomoses for patients at high risk who may need to have intestinal stoma delivered. We have analysed the immediate results of the treatment of 19 patients with perforated colon cancer with the signs of the decompensated bowel obstruction and generalized peritonitis, the severity of their condition according to the scale of SAPS II exceeded 29 scores (10 cases of cecum cancer and ascending colon can-cer; 5 cases of sigmoid cancer; 4 cases of descending colon cancer). The techniques we elaborated were applied to 4 patients with peritoneal carcinomatosis and multiple metastases into the liver and to 6 patientswith concomitant diabetes mellitus. To localize perforative tumour in the right half of colon we performed on a right-side hemicolectomy by applying the technique of bringing up delayed interintestinal anastomosis. To lo-calize perforated tumour in the left half of colon we applied the resection of a segment of the bowel with a tumour and delivered delayed interintestinal anastomosis. The techniques proposed for the treatment of per-forated colon cancer has been found out as clinically effective and safe forpatients: the total number of cases of purulent postoperative complications made up 10,5%, no anastomosis insufficiency was observed; postoperative lethality made up 5,3%. These techniques contributed to reducing the terms for performing re-storative operation to 7-14 days that is determined by their less traumatic effects. Thus, in clinical situations, which can result in the development of interintestinal anastomosis failure, delivering delayed anastomoses according to the techniques described with brining up proximal area of colon as a stoma that excludes the necessity to perform on complicated reconstructive operation. The elaborated surgical tactics enable to perform on the early extra-peritoneal closing of intestinal stoma in any terms following the normalization of the patient’s state and to perform adjuvant chemotherapy in early terms as well.
Ключові слова: перфоративный рак ободочной кишки
межкишечные первично-отсроченные анастомозы
перфоративний рак ободової кишки
міжкишкові первинно-відстрочені анастомози
perforated colon cancer
interintestinal primary delayed anastomoses
ISSN: 2077-1096 (print)
2077-1126 (online)
URI: http://repository.pdmu.edu.ua/handle/123456789/11551
Розташовується у зібраннях:Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії, Том 18, вип. 2 (62)

Файли цього матеріалу:
Файл Опис РозмірФормат 
Primary_delayed_interintestinal.pdf341,58 kBAdobe PDFПереглянути/Відкрити


Усі матеріали в архіві електронних ресурсів захищені авторським правом, всі права збережені.