Оцінка мієлотоксичності індукційної хіміотерапії у хворих на гострі мієлобластні лейкемії

Abstract

Гематологічна токсичність цитостатичних препаратів є одним із основних ускладнень індукційної хіміотерапії гострих мієлобластних лейкемій та займає перше місце серед причин смертності хворих на цьому етапі лікування. Мета - дослідити характер та частоту розвитку мієлотоксичності у хворих на гострі мієлобластні лейкемії в динаміці стандартної індукційної хіміотерапії. Матеріали і методи. У дослідження було включено 39 пацієнтів із вперше виявленою гострою мієлобластною лейкемією, які перебували на стаціонарному лікуванні у гематологічному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні ім. М.В. Скліфосовського, із них 23 (59%) жінок та 16 (41%) чоловіків, середній вік хворих склав 58,5±7,69 років. Усі хворі отримували стандартні курси індукційної хі­ міотерапії «7+3» або «5+2». Хворим проводили загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули та кількості тромбоцитів до початку хіміотерапії, на 7-й, 14-й та 28-й дні першого індукційного курсу. Ступінь мієлотоксичності оцінювали за шкалою токсичності Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) версія 4.02. Результати дослідження. Мієлотоксичність хіміотерапії при лікуванні гострої мієлобластної лейкемії сягала найважчого 4 ступеню токсичності на 14- й день першого індукційного курсу у вигляді нейтропенії - у 22 (56,4%) хворих з розвитком фебрильної нейтропенії; тромбоцитопенії - у 11 (28,2%) з вираженим шкірним геморагічним синдромом та анемії - у 7 (17,9%) пацієнтів. Висновки. Стандартна індукційна хіміотерапія гострої мієлобластної лейкемії має високий ступінь токсичності, потребує постійного ретельного моніторингу гематологічних показників, супровідної терапії та часто призводить до відстрочення проведення чергового курсу лікування. Гематологическая токсичность цитостатических препаратов является одним из основных осложнений индукционной химиотерапии острых миелобластных лейкемий и занимает первое место среди причин смертности больных на этом этапе лечения. Цель - исследовать характер и частоту развития миелотоксичности у больных острыми миелобластными лейкемиями в динамике стандартной индукционной химиотерапии. Материалы и методы. В исследование было включено 39 пациентов с впер­вые выявленной острой миелобластной лейкемией, находившихся на стационарном лечении в гематологическом отделении Полтавской областной клинической больницы им. М.В. Склифосовского, из них 23 (59%) женщин и 16 (41%) мужчин, средний возраст больных составил 58,5±7,69 лет. Все больные получали стандартные курсы индукционной химиотерапии «7+3» или «5+2». Больным проводили общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов до начала химиотерапии, на 7-й, 14-й и 28-й дни первого индукционного курса. Степень миелотоксичности оценивали по шкале токсичности Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) версия 4.02. Результаты исследования. Миелотоксичность химиотерапии при лечении острых миелобластных лейкемий достигала 4 степени токсичности на 14-й день первого индукционного курса в виде нейтропении - у 22 (56,4%) больных с развитием фебрильной нейтропении; тромбоцитопении - у 11 (28,2%) с выраженным кожным геморрагическим синдромом и анемии - у 7 (17,9%) пациентов. Выводы. Стандартная индукционная химиотерапия острой миелобластной лейкемии имеет высокую степень токсичности, требует постоянного тщательного мониторинга гематологических показателей, сопроводительной терапии и часто приводит к отсрочке проведения очередного курса лечения.Hematologic toxicity of cytostatic drugs is one of the main complications caused by induction chemotherapy for acute myeloid leukemia and ranks first position among the causes of mortality in patients at this stage of treatment. The aim of this study is to investigate the nature and occurrence rate of myelotoxicity in patients with acute myeloid leukemia during the standard induction chemotherapy. Materials and methods. The study involved 39 inpatients (23 (59%) women and 16 (41%) men, the average age of patients was 58.5±7.69) with newly diagnosed acute myeloid leukemia who took the course of treatment at hematology department of the M.V. Sklifosovsky Poltava Regional Clinical Hospital. All patients received standard courses of induction chemotherapy "7+3" or "5+2". The patients had complete blood count prior to the start of chemotherapy, on the 7th, 14th and 28th days of the first induction course. The myelotoxicity grade was assessed using the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4.02. Results. Myelotoxicity of chemotherapy in the treatment of acute myeloid leukemia reached the 4th highest toxicity grade on the 14th day of the first induction course and manifested by neutropenia in 22 (56.4%) patients with the development of febrile neutropenia; thrombocytopenia was detected in 11 (28.2%) with severe skin hemorrhagic syndrome and anemia was detected in 7 (17.9%) patients. Conclusions. Standard induction chemotherapy of acute myeloid leukemia has a high toxicity grade, requires regular careful monitoring of hematological parameters and supportive therapy; due to its toxicity, standard induction chemotherapy often leads to the next treatment course delay.