Ранние послеоперационные осложнения у пациентов с острым инфарктом миокарда при экстренном коронарном шунтировании

Abstract

статті розглядаються ранні післяопераційні ускладнення у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда після екстреної коронарної реваскуляризації. Доведено, що при наявності STEMI типу гострого міокардіального ушкодження порівняно з NSTEMI типом існує більш високий ризик гострої лівошлуночкової недостатності (p<0,05) з наступною процедурою ВАБ-контрапульсації (p<0,05) та інотропної підтримки (p<0,05) у ранньому післяопераційному періоді. У пацієнтів групи STEMI частіше реєструвалася гостра ниркова недостатність при достовірних показниках абсолютного та відносного ризиків (p<0,05). Всі випадки транзиторної атріовентрикулярної блокади після екстреного аортокоронарного шунтування зареєстровані у пацієнтів з типом STEMI ушкодження з достовір- ними «шансами» і показниками ризиків (p<0,05). Встановлено, що основна структура респіраторних ускладнень була обумовлена пролонгованою механічною вентиляцією, але різниця відносного ризику та відношення шансів у групах STEMI і NSTEMI недостовірна (p>0,05), а ймовірність надшлуночкової аритмії та енцефалопатії у групі NSTEMI була вищою (p<0,05). При оцінці ранньої госпітальної летальності встановлений більш високий абсолютний ризик смертності в групі STEMI, з достовірними «шансами», відносним ризиком і даними аналізу кумулятивної виживаності Каплана-Мейєра (p<0,05); В статье рассматриваются ранние послеоперационные осложнения у пациентов с острым инфарктом миокарда после экстренной коронарной реваскуляризации. Доказано, что при наличии STEMI типа острого миокардиального повреждения по сравнению с NSTEMI типом существует более высокий риск острой левожелудочковой недостаточности (p<0,05) с последующей процедурой ВАБ -контрапульсации (p<0,05) и инотропной поддержкой (p<0,05) в раннем послеоперационном периоде. У пациентов группы STEMI чаще регистрировалась острая почечная недостаточность при достоверных показателях абсолютного и относительного рисков (p<0,05). Все случаи транзиторной атриовентрикулярной блокады после экстренного аорто-коронарного шунтирования зарегистрированы у пациентов с типом STEMI повреждения с достоверными «шансами» и показателями рисков (p<0,05). Установлено, что основная структура респираторных осложнений была обусловлена пролонгирован- ной механической вентиляцией, но разница относительного риска и отношения шансов в группах STEMI и NSTEMI недостоверна (p>0,05), а вероятность наджелудочковой аритмии и энцефалопатии в группе NSTEMI была более высокой (p<0,05). При оценке ранней госпитальной летальности установлен более высокий абсолютный риск смертности в группе STEMI, с достоверными «шансами», относительным риском и данными анализа кумулятивной выживаемости Каплана-Мейера (p<0,05); In the most multicenter studies percutaneous coronary interventions are presented as the main method for the patients with acute myocardial infarction (MI). At the same time, emergency aorto-coronary bypass even at patients with multiple stenosis is realized only in 5,0% of cases among all patients with acute infarction. Besides this, early postoperative complications are remained the actual problem of cardiac surgery in patients with acute myocardial infarction after emergency surgical revascularization. In this connection, the prospective analysis of clinical results in early postoperative period after emergency aorto-coronary bypass and their prognostic signes is presented in the article. Object and methods. The research is based on the prospective investigation of 129 patients who were hospitalized in Kyiv «Heart Center» in the period from 2011 to 2015. At 100,0 it was verified ST-elevated myocardial infarction (STEMI), at 29,0 patients non- ST-elevated myocardial infarction (NSTEMI). In early postoperative period it was analyzed such events like inotropic support duration, necessity of intra-aortic balloon pump, renal and respiratory failure, complete atrioventricular blockade, supraventricular tachyarrhythmia episodes, encephalopathy, necessity of rethoracotomy needs, and, also early postoperative lethality endpoints evaluated. Results and discussion. It has proved, that STEMI type of acute infarction versus to the NSTEMI type is accompanied by higher risk of acute left ventricular insufficiency (p<0,05) with following procedure of intraaortic balloon counterpulsation (p<0,05) and inotropic support (p<0,05) in the early postoperative period. At the patients with STEMI type the kidney failure registered more often with reliable absolute and relative risks (p<0,05). All cases of transitory atrioventricular blockage after immediate coronary artery bypass are registered at patients with the STEMI type of infarction with reliable odds ratio, absolute and relative risk (p<0,05). It is set, that prolonged mechanical ventilation have been the main cause of respiratory complications, with no differences of relative risk and odds ratio in STEMI and NSTEMI groups (p>0,05), but risk of supraventrical arrhythmias and encephalopathy in NSTEMI group has been reliably higher (p<0,05). After analisys of early postoperative mortality it has proved the higher absolute risk of death in STEMI group, with reliable odds ratio, relative risk and datas of cumulative survival by Kaplan-Meier (p<0,05). Conclusions 1. STEMI type of acute myocardial damage installed reliably more higher absolute and relative risk of acute left ventricle failure (p<0,05) with following intra-aortic balloon pump (p<0,05), inotropic support (p<0,05) and acute renal failure with glomerular rate reduction (p<0,05) in the early postoperative period. 2. The higher absolute and relative risks of encephalopathy, as well as the possibility of supraventricular arrhythmia presented at NSTEMI patients (p<0,05). 3. All cases of transient atrioventricular blockade and early hospital mortality with reliable odds ratio, absolute and relative risks registered at STEMI patients (p<0,05).