Результати малоінвазивних та відкритих хірургічних втручань при ускладненнях гострого панкреатиту

Abstract

Проаналізовані результати лікування 177 хворих з ускладненнями гострого панкреатиту з використанням малоінвазивних і відкритих оперативних втручань за період з 2011 по 2016 роки, що отримували комплексне лікування у клініці кафедри хірургії та проктології НМАПО ім. П.Л. Шупика. Вік хворих від 17 до 79 років. Завдяки розробленому алгоритму 87 хворих (49,1%) проліковані консервативно. Малоінвазивні втручання були виконані у 66 хворих (37,3%), при таких ускладненнях як оментобурсити, заочеревинні флегмони, панкреатогенні абсцеси, гострі псевдокісти підшлункової залози. Відкриті оперативні втручання виконані у 24 (13,6%) хворих з панкреатогенними абсцесами, інфікованими псевдокістами, септичними флегмонами заочеревинного простору після дренувань, флегмонами заочеревинного простору з розповсюдженням, злуковій непрохідності за рахунок інфікування стеатонекрозів, секвестрів, арозивними кровотечами в кісту, перфорацією полого органу, міжпетельними абсцесами, панкреатичній нориці. Малоінвазивні хірургічні втручання у хворих з ускладненнями гострого панкреатиту сприяють зменшенню травми хворому, скороченню терміну перебування в стаціонарі, та зниженню летальності до 4,52%, проти 17,7% у хворих з групи порівняння; Проанализированы результаты лечения 177 больных с осложнениями острого панкреатита с использованием малоинвазивных и открытых оперативных вмешательств за период с 2011 по 2016 годы, получавших комплексное лечение в клинике кафедры хирургии и проктологии НМАПО им. П.Л. Шупика. Возраст больных от 17 до 79 лет. Благодаря разработанному алгоритму 87 больных (49,1%) пролечены консервативно. Малоинвазивные вмешательства были выполнены у 66 больных (37,3%), при таких осложнениях как оментобурсит, забрюшинные флегмоны, панкреатогенные абсцессы, острые псевдокисты поджелудочной железы. Открытые оперативные вмешательства выполнены у 24 (13,6%) больных с панкреатогенными абсцессами, инфицированными псевдокистами, септическими флегмонами забрюшинного пространства после дренирования, флегмонами забрюшинного пространства с распространением, спаечной непроходимости за счет инфицирования стеатонекроза, секвестров, арозивными кровотечениями в кисту, перфорацией полого органа, межпетельными абсцессами, панкреатическими свищами. Малоинвазивные хирургические вмешательства у больных с осложнениями острого панкреатита способствуют уменьшению травмы больному, сокращению срока пребывания в стационаре, и снижению летальности до 4,52%, против 17,7% у больных из группы сравнения; The treatment results of 177 patients, who received comprehensive treatment in clinic on the basis of surgical and colorectal departments of P.L. Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, with complicated acute pancreatitis with the usage of minimally invasive and open surgeries for the period of 2011-2016, were analyzed. The age of patients is 17-79. All 177 patients were treated according to the developed scheme with the help of minimally invasive techniques. The scheme includes general monitoring of clinical, laboratorial, biochemical and instrumental survey techniques. Each 3-5 days ultrasound investigation was made, and computer tomography – each 14-16 days. According the scheme, in complicated cases laparoscopy was provided. The conservative therapy was the base for acute pancreatitis treatment on all levels and was aimed at the basic pathogenic mechanisms of autolysis arrest and organ changes. Thanks to the developed scheme conservative therapy was effective among patients with liquid formation up to 30 sm3 extension. There were 85 such patients (48,5%), two of them, being treated by conservative method, died from another pathology. Minimally invasive operative interventions were made among 66 patients (37,3%) with such complications as omentobursitis, retroperitoneal phlegmons, pancreatogenic abscess, acute pancreatic pseudocysts. The positive effect was not achieved among 24 patients despite the provided treatment. Laparotomic surgeries were made among 5 patients (20,8%) with cystic formations, where minimally invasive techniques couldn’t be made. Those are cases, where was no possibility to detect safe «window» for drain tube passing. Open operative interventions were made among 3 patients with small intestine fistula, 1 patient with middle intestine fistula. Open operative interventions were made among 3 patients (3%) with arosive cyst hemorrhage. Special difficulties for surgical treatment were the cases, where steatonecrosis occurred in mesocolon and between jejunal loops, which led to the formation of interloop abscess and adhesive obstruction. 4 patients, after conservative treatment of acute pancreatitis in district hospital, were transferred to the clinic with such complications. If not to detect this complication on early stage and operate the patient, during postoperative treatment steatonecrosis causes such consistent adhesive obstructions, that even during open surgeries occur technical difficulties, which leads to massive deserozation and bowel wall destruction. That’s why laparoscopic technique is used for detecting of such complications. Pancreatic hole was diagnosed among 7 patients. Holes were covered among 6 patients during conservative treatment. 1 patient was treated by open operative intervention after long-term conservative treatment. 7 patients (29,2% of open operative interventions) were operated with the extension of retroperitoneal phlegmon. In 2 cases phlegmon moved to scrotum. The amount of open operative interventions in general group was 13,6%. In comparison group the amount was 56.6%. We managed to reduce the amount of open operative interventions due to the vast implementation of minimally invasive interventions. Consequently we succeeded in reducing the amount of purulent-septic complications to 9%, comparing with another group, as a result of individual approach to the treatment of acute pancreatitis. Minimally invasive interventions with acute pancreatitis complications influences the decrease of patient injuries, reduction in duration of hospital stay, reduction of mortality case down to 4,52% opposite 17,7% among patients in comparison group.