Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области у детей: трудности диагностики

Abstract

Среди 160 тыс. людей, у которых ежегодно в Украине первично диагносцируются злокачественные опухоли, 1,1% составляют дети. При этом в доступной литературе, к сожалению, встречаются одиночные данные касательно первичного и метастатического поражения тканей челюстнолицевой области (ЧЛО) у детей. Распознавание и лечение онкостоматологических заболеваний у них на ранних стадиях развития до настоящего времени представляют значительные трудности, обусловленные большей многоформностью клинических проявлений опухолей, возрастными особенностями, зависимостью диагностики злокачественных новообразований от динамики роста, локализации, местных и общих изменений. Поэтому, на наш взгляд, и количество врачебных ошибок в детской практике больше, чем у взрослых. Данная проблема приобретает общемедицинское значение с учётом того, что из-за топографо-анатомических особенностей структур головы и шеи любая патология в ЧЛО вообще является предметом диагностики и лечения специалистов различных профилей. Нами проведено собственное исследование по определению частоты встречаемости и особенностей клинических проявлений некоторых злокачественных опухолей ЧЛО у детей. Согласно полученным данным, 96,6% больных направлялись в нашу клинику через 3-12 месяцев после появления первых признаков заболевания, причём в 100% случаев диагноз направляющего медицинского учреждения был ошибочным. Наиболее часто злокачественные новообразования диагностировались в возрастной группе 12-15 лет (41,4%)), а среди нозологических форм чаще всего встречался лимфогранулематоз (27,6%) и метастатическое поражение лимфатических узлов шеи (17,2%). На этапах диагностики опухолевый процесс в 66,5% случаев выявлен пункцией, а в 89,7% случаях – эксцизионной биопсией. У 10,3% пациентов с подозрением на метастатическое поражение лимфатических узлов боковой поверхности шеи пункционно не удалось получить необходимых данных о клеточной атипии и диагноз был подтверждён после их экстирпации или непосредственного удаления самой опухоли. Информативность же компьютерной и магнитно-резонансной томографии в плане выяснения наличия патологических изменений тканей составила 100%. Несмотря на комплексное лечение, проводимое пациентам в специализированных отделениях, 34,5% больных детей умерло на протяжении первого года от дня установления клинического диагноза, хотя встречались случаи с 5-летней и более длительной выживаемостью. Таким образом, в клинической практике всё чаще возникает необходимость в проведении комплекса современных дополнительных методов обследования у детей с неопластическими процессами, на сегодняшний день не всегда доступных для большинства практических учреждений здравоохранения нижнего уровня. При наименьшем подозрении на наличие проявлений злокачественного роста следует обязательно привлекать к консультативной помощи врачей смежных специальностей. При этом следует помнить, что у детей некоторые злокачественные опухоли имеют эмбриональное происхождение, являясь дисонтогенетическими, и клинически могут проявляться сразу же после рождения ребёнка.