Сравнительная оценка эффективности различных методов анестезии в профилактике осложнений при проведении витреоретинальных операций

Abstract

В исследование включен 271 больной в возрасте от 21 до 58 лет (153 мужчин и 118 женщин). В зависимости от метода проводимой анестезии все больные были подразделены на 3 группы: 1 группа - общая анестезия, 2 группа - общая анестезия в сочетании с субтеноновой анестезией, 3 группа - общая анестезия, субтеноновая и аппликационная анестезия. Были проанализированы как частота окулокардиального (ОКР) и окулогастрального рефлексов (ОГР), так и характер клинических проявлений этих рефлексов (выраженность брадикардии, тошнота, однократная или многократная рвота и др.). В 1 группе из 106 пациентов у 32 в постоперационном периоде наблюдался ОГР. Во 2-ой группе из 89 пациентов, у 22 имело место ОГР. Тошнота была отмечена у 8 пациентов. В 3-ей группе из 76 пациентов ОГР отмечен у 9. Тошнота наблюдалась у 4 пациентов. Проведённые исследования доказывают, что сочетанное применение общей, субтеноновой и аппликационной анестезии способствуют снижению частоты развития окулокардиального и окулогастрального рефлексов при проведении витреоретинальных операций. У дослідження включений 271 хворий у віці від 21 до 58 років (153 чоловіки і 118 жінок). Залежно від методу анестезії, що проводилась, усі хворі були підрозділені на 3 групи: 1 група - загальна анестезія, 2 група - загальна анестезія у поєднанні з субтеноновою анестезією, 3 група - загальна анестезія, субтенонова і аплікаційна анестезія. Були проаналізовані як частота окулокардиального (ДКР) та окулогастрального рефлексів (ОГР), так і характер клінічних проявів цих рефлексів (вираженість брадикардії, нудота, одноразова або багатократна блювота та ін.). У 1 групі з 106 пацієнтів у 32 в постопераційному періоді спостерігався ОГР. У 2-ій групі з 89 пацієнтів, у 22 мав місце ОГР. Нудота була відмічена у 8 пацієнтів. У 3-й групі з 76 пацієнтів ОГР відмічений у 9. Нудота спостерігалася у 4 пацієнтів. Проведені дослідження доводять, що поєднане застосування загальної, субтенонової і аплікаційної анестезії сприяють зниженню частоти розвитку окулокардіального та окулогастрального рефлексів при проведенні вітреоретинальних операцій. The aim of the study is to compare the incidence of oculocardiac reflex (OCR) and oculogastric reflex (OGR) in vitreoretinal surgery performed by using different methods of anaesthesia. Methods. The study included 271 patients aged from 21 to 58 years (153 men and 118 women). Depending on the method of anaesthesia, all patients were divided into 3 groups: group 1 – general anaesthesia; group 2 – general anaesthesia in combination with subtenonian anaesthesia, group 3 – general anaesthesia, subtenonian and application anaesthesia. Both the frequency of oculocardiac reflex (OCR) and oculogastric reflex (OGR) and the nature of clinical manifestations of these reflexes (severity of bradycardia, nausea, single or multiple vomiting, etc.) were analyzed. Results. In the patients of the group 1 the incidence of OCD made up 46.2%. This group of patients demonstrated the highest incidence of OGR in the postoperative period (30.2%). The patients of the group 2 demonstrated a significant decrease in the frequency of OCD to 31.5% (p<0.05), but the decrease in the frequency of OGD to 24.7% was statistically unreliable. The group 3 shown the lowest frequency of OCD (25%), which was significantly lower than in the group 1 (p<0.01), but compared with the group 2 this decrease in the frequency of OCD was unreliable. At the same time, the patients of the group 3 demonstrated a highly reliable decrease in the frequency of OGR (up to 11.8%, p<0.01) compared with the group 1. Moreover, this decrease in the frequency of HRV was also statistically significantly lower than in the group 2 (p<0.05). During the post-operative period OGR was observed in 32 patients of the group 1, including 106 patients. OGR manifested with nausea and vomiting (both single and multiple), 9 patients experienced nausea, 10 of them had occasional vomiting and 13 patients experienced repeated vomiting. In the 2nd group of 89 patients, 22 experienced OGR. Nausea was observed in 8 patients. Relief of OGR in the form of nausea and single vomiting in 8 patients was achieved by cerucal (2 ml) IV. 6 patients having repeated vomiting were administered ketonal (2 ml) intramuscularly in addition to cerucal. In the 3rd group of 76 patients, OGD was noted in 9 individuals. Nausea was observed in 4 patients. To stop OGR (nausea and occasional vomiting), 3 patients of the group 3 were given cerucal (2ml) IV, 2 patients suffering from repeated vomiting were additionally prescribed ketonal (2 ml) intramuscularly. Conclusion. The study has shown the combined application of general, subtenonian and topical anesthesia reduces the incidence of oculocardiac and oculogyral reflexes when performing vitreoretinal surgery.