Сучасні підходи до фармакотерапії вібраційної хвороби (огляд літератури)

Abstract

В статті розглянутий та узагальнений досвід останніх десятирічь щодо медикаментозного лікування вібраційної хвороби. Альфа-ліпоєва кислота потенційно здатна покращувати вібраційну чутливість та відновлювати нервову провідність у пацієнтів із ВХ. Одним із засобів ад’ювантної терапії при ВХ є також вітаміни групи В. Існуючі дані свідчать про можливу здатність вітамінів групи В покращувати аналгетичний ефект НПЗП та нервову провідність. Також одним із можливих засобів ад’ювантної терапії є актовегін, який потенційно здатен покращувати клінічний стан у пацієнтів із діабетичною полінейропатією та сприяти відновленню когнітивних функцій. Пентоксифіллін і ксантинола нікотинат часто рекомендуються як препарати для лікування судинних порушень, однак в плані доказової медицини дані лікарські засоби є мало- вивченими. Перспективними препаратами для лікування судинних порушень при ВХ є антагоністи кальцію дігідропірідінового ряду, які продемонстрували значну ефективність в лікуванні ВХ. Препарати простаноїдів також є кандидатами для лікування судинних порушень при ВХ, але висока вартість і побічна дія обмежують їх застосування. Біль у спині та патологія кістково-м’язової системи є частими синдромами при ВХ та потребують призначення НПЗП. Вибір конкретного НПЗП повинен диктуватися балансом між гастро-інтестинальним та серцево-судинним ризиками. Невропатичний компонент больового синдрому при ВХ вимагає призначення антиконвульсантів та антидепресантів. Препаратами першого ряду у даному випадку є габапентин, прегабалін та амітриптилін. Найбільш перспективними фармакологічними препаратами для лікування ВХ та подальшого дослідження є антагоністи кальцію, простаноїди, габапентин, прегабалін, амітриптілин, альфа- ліпоєва кислота, актовегін, вітаміни групи В; В статье рассмотрен и обобщен опыт последних десятилетий по медикаментозному лечению вибрационной болезни. Альфа-липоевая кислота потенциально способна улучшать вибрационную чувствительность и восстанавливать нервную проводимость у пациентов с ВБ. Одним из средств адъювантной терапии при ВБ также являются витамины группы В. Существующие данные свидетельствуют о возможной способности витаминов группы В улучшать анальгетический эффект НПВП и нервную проводимость. Также одним из возможных средств вспомогательной терапии ВБ является актовегин, который потенциально способен улучшать клиническое состояние у пациентов с диабетической полинейропатией и способствовать восстановлению когнитивных функций. Пентоксифиллин и ксантинола никотинат часто рекомендуются как препараты для лечения сосудистых нарушений, однако в плане доказательной медицины данные лекарственные средства являются малоизученными. Перспективными препаратами для лечения сосудистых нарушений при ВХ является антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, которые продемонстрировали значительную эффективность в лечении ВБ. Препараты простагландинов также являются кандидатами для лечения сосудистых нарушений при ВХ, но высокая стоимость и побочное действие ограничивают их применение. Боль в спине и патология костно-мышечной системы являются частыми синдромами при ВХ и нуждаются в назначении НПВП. Выбор конкретного НПВП должен диктоваться балансом между гастроинтестинальным и сердечно-сосудистым рисками. Нейропатический компонент болевого синдрома при ВБ требует назначения антиконвульсантов и антидепрессантов. Препаратами первого ряда в данном случае является габапентин, прегабалин и амитриптилин. Наиболее перспективными фармакологическими препаратами для лечения ВБ и дальнейшего исследования являются антагонисты кальция, простаноиды, габапентин, прегабалин, амитриптилин, альфа-липоевая кислота, актовегин, витамины группы В; Despite the tendency to reduce the incidence of vibration-induced disease, this pathology stays the third most widespread disease in the structure of occupational diseases in Ukraine. Aim. To highlight and summarize the current experience of pharmacotherapy of the vibration induced disease, to identify the most promising directions of research of this problem. To determine the most promising pharmacological agents for further trials. Object and methods. The search was conducted in the open electronic Ukrainian-language, Russian-language and English-language resources. The search was also conducted in the library of the Ukrainian Research Institute of Industrial Medicine. Results. The article review and summarize the experience of recent decades of the medical treatment of vibration induced disease and related vascular and neurological syndromes. For the treatment of vibration-induced disease, the following groups of medicines are mainly used: vasoactive drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs (hereinafter NSAIDs), antioxidant drugs, anticonvulsants, antidepressants, etc. Regarding antioxidant drug therapy the significant evidence base exists for alpha-lipoic acid. Alpha-lipoic acid potentially can improve vibrational sensitivity and restore nerve conduction in patients with hand arm vibration syndrome (HAVS). One of the adjuvant pharmacological agents in pharmacotherapy of vibration-induced disease is B vitamins. Existing data indicates the potential ability of B vitamins to improve the analgesic effect of NSAIDs and to restore nerve conduction. In addition, one of the potential drugs for therapy of vibration-induced disease is actovegin, which is potentially able to improve the clinical status of patients with diabetic polyneuropathy and contribute to the restoration of cognitive function in patients after acute ischemic stroke. Pentoxifylline and xanthinol nicotinate are often recommend as drugs for the treatment of vascular disorders in patients with HAVS, but regarding evidence-based medicine, these drugs are insufficiently investigated. Pentoxifylline and xanthinol nicotinate are in need of big randomized controlled trials that will establish their clinical effectiveness. Promising drugs for the treatment of vascular disorders in the vibration- induced disease are calcium antagonists, primarily dihydropyridine series, which demonstrated significant efficacy in the treatment of vasospasm in patients with HAVS. Prostanoids are also candidates for the treatment of vascular disorders in patients with vibration-induced disease, but side effects and high price are limit their use. However, prostanoids can be useful in the treatment of hard vascular disorders, which are resistant to other drugs. Back pain and musculoskeletal disorders are frequent syndromes in patients with vibration-induced disease, which are require the use of NSAIDs. The balance between gastro-intestinal and cardiovascular risks should dictate the choice of a particular NSAID. Neuropathic component of pain syndrome in vibration-induced disease requires prescribing anticonvulsants and antidepressants. The first-line drugs in this case are gabapentin, pregabalin and amitriptyline. Conclusion. Now does not exist generally accepted treatment of vibration-induced disease that include contemporary experience of evidence-based medicine. The priorities of choice in drugs for treatment of vibration-induced disease are in need of renewal. The most promising drugs for treatment vibration-induced disease and further studies are calcium channel blockers, prostanoids, gabapentin, pregabalin, amitriptyline, alpha-lipoic acid, actovegin, B vitamins. In addition, is unknown peculiarity of prescribing NSAIDs in patients with vibration-induced disease regarding to cardiovascular risk in these patients.