М’язово-тонічний синдром м’язів-згиначів стегна та гомілки як причина утворення та росту кісти Бейкера. За результатами ультразвукового сканування

Abstract

Незважаючи на те, що про синовіальні кісти підколінної області відомо вже майже півтора століття, до теперішнього часу немає єдиної думки про етіопатогенез даної патології. Досліджуючи м’язово-тонічний синдром м’язів групи Semi та медіального литкового м’яза за допомогою УЗ діагностики ми виявили різні стадії прояву кісти Бейкера, що дало новий погляд на цю проблему. Дане дослідження засноване на клінічному обстеженні 461 пацієнта віком від 13 до 80 років, які звернулися зі скаргами на болі в колінних суглобах. Було визначено 3 групи ступеня м’язово-тонічного синдрому м’язів задньої поверхні стегна і гомілки, які не тільки поєднуються з УЗ ознаками Кісти Бейкера, а й впливають на ступінь її вираженості. Другим етапом було дослідження залежності ступеню кісти від ступеня артрозу колінного суглобу З’ясовано, що саме м’язово-тонічний синдром напівперетинчастого та медіального литкового м’язів є причиною утворення кісти Бейкера, яку коректніше можна називати литково-напівперетинчастим бурситом, або синовіїтом заднього (підколінного) завороту; Несмотря на то, что о синовиальных кистах подколенной области известно уже почти полтора века, до настоящего времени нет единого мнения о этиопатогенезе данной патологии. Исследуя мышечно-тонический синдром мышц группы Semi и медиальной икроножной мышцы с помощью УЗД мы обнаружили различные стадии проявления кисты Бейкера, что дало новый взгляд на эту проблему. Данное исследование основано на клиническом обследовании 461 пациента в возрасте от 13 до 80 лет, обратившихся с жалобами на боли в коленных суставах. Было определено 3 группы степени мышечнотонического синдрома мышц задней поверхности бедра и голени, которые не только сочетаются с УЗ признаками Кисты Бейкера, но и влияют на степень ее выраженности. Вторым этапом было исследование зависимости степени кисты от степени артроза коленного сустава. Определено, что именно мышечно-тонический синдром полуперепончатой и медиальной икроножных мышц является причиной образования кисты Бейкера, которую корректнее называть икроножным- полуперепончатым бурситом, или синовиитом заднего (подколенного) заворота; Popliteal cysts are associated with the name of William Morrant Baker. In 1877 he examined 14 patients with synovial popliteal cysts and described the formation of the pouch with a liquid content outside the knee joint. Despite the fact that synovial cysts of the popliteal region have been studied for almost half a century, currently there is no consensus on the etiopathogenesis of this disease. While studying the muscular-tonic syndrome of Semi muscle group and medial gastrocnemius muscle using ultrasound diagnostics, the different stages of Baker’s cyst symptoms were identified, that gave a new perspective on this issue. The research was based on clinical examination of 461 patients who experienced pain in the knee joints: 153 (33.2 %) men and 308 (66.8 %) women. The age of patients ranged from 13 to 80 years (average 48 years), while 218 (47.3%) persons - city residents, 243 (52.7%) - residents of rural areas. Examination protocol presented the presence of trauma in medical history preceding the pain - 129 (28%) of cases; the presence of increased load that was atypical for patient - 421 (91.3%) of cases; complaints of pulling pain in semimembranous muscle (Musculus semimembranosus) - 379 (82.2 %) of cases, and medial gastrocnemius muscle (Musculus gastrocnemius) - 407 (88.3%) of cases. All the patients experienced pain in the knee joints and also complained of pain along posterior surface of the femur and crus, in the knee joint, motion restriction and lameness. Clinical examination included identification of pain on palpation in the view of the investigated structures of the relevant muscles, positive symptom of the upper inversion “fluctuation”. The ultrasonography of both knee joints was carried out to all the patients according to standard methods using “BK Medical” company device by linear transducer with a frequency of 10.0 MHz. Anterior, posterior and lateral surfaces of the knee joints were scanned in the longitudinal and transverse views considering complaints of localized pain along anterior and posterior surfaces of the femur or crus. According to the examination results, the patients were distributed into 3 groups considering the degree of muscular-tonic syndrome: The signs of muscular-tonic syndrome of semimembranosus muscle and medial gastrocnemius muscle were observed in all groups. In the 1st group they were not combined with the ultrasonic signs of synovitis. The stages of Baker’s cysts were determined in each experimental groups according to the ultrasound examination data. The ultrasonic signs of muscular-tonic syndrome of posterior muscles of femur and crus were not only combined with ultrasonic symptoms of Baker’s cyst, but also affected the degree of severity. The cyst development provided the load redistribution on the joint and enlargement of its part, however, the extreme cyst degree - “inveterate” excluded increased motor activity, and as a result, eliminated severe spasm. The second stage included the study of the cyst degree dependence on the degree of the knee joint arthrosis. It was determined, that Baker’s cyst had been enlarged in case of muscular-tonic syndrome progression caused by overloading and could reach large sizes at constant overloading. In case of heavy load increase the cyst rupture with the development of lymphostasis along the posterior surface of the tibia was possible. The research study has determined the causes and mechanism of Baker’s cyst development, that is, its etiopathogenesis. The development of posterior-medial synovitis of the knee joint was caused by the muscular- tonic syndrome of the posterior muscles of the femur and crus and the cyst severity depended on the muscles spasm. The muscular-tonic syndrome of semimembranous and medial gastrocnemius muscles is the cause of Baker’s cyst development, which can be determined as gastrocnemius-semimembranosus bursitis or synovitis of posterior (popliteal) inversion. The new approach at the etiology of Baker’s cyst or synovitis of posteriormedial inversion has stipulated the changes in current plan of treatment and prevention.