Вікові особливості переносимості та ефективності метопрололу у хворих із хронічною серцевою недостатністю

Abstract

Метою дослідження було порівняння переносимості і ефективності селективного b-блокатора метопрололу у пацієнтів з помірною та важкою хронічною серцевою недостатністю (ХСН) в залежності від віку пацієнтів. Відкрите дослідження включало 74 пацієнта з ХСН III - IV функціональних класів NYHA, вік від 38 до 74 років, з систолічною дисфункцією лівого шлуночка (фракція викиду Ј 35%). Серед них 16 (21,6%) пацієнтів у віці до 44 років, 26 (35,1%) - 45-59 років, 32 (43,2%) - 60-74 роки.Встановлено, що кількість пацієнтів, які досягли цільових доз і середньодобової дози препарату, було найнижчим в групі пацієнтів похилого віку. Серед них 16 (21,6%) пацієнтів у віці до 44 років, 26 (35,1%) - 45-59 років, 32 (43,2%) - 60-74 роки. Після стабілізації клінічного стану метопролол був доданий до стандартного лікування. Дозу b-блокатора вибирали шляхом повільного титрування, починаючи з 6,25 мг 2 рази на день, зі збільшенням кожні 2 тижні на 12,5 мг до цільової дози 100 мг. На початку лікування, через 3, 6 і 12 місяців ми оцінили толерантність до фізичного навантаження (6-хвилинна прогулянка), якість життя , провели ехокардіографію, визначили рівень норадреналіну і адреналіну в сироватці крові. Среди них 16 (21,6%) пациентов в возрасте до 44 лет, 26 (35,1%) - 45–59 лет, 32 (43,2%) - 60–74 года. Найбільш частими побічними ефектами лікування були гіпотензія, брадикардія, прогресування ХСН. Вони приводили або до затримки титрування, або до припинення лікування метопрололом. Переносимість та ефективність b-блокатора у всіх вікових групах залежала від досягнутої дозування. Таким чином, переносимість метопрололу у пацієнтів всіх вікових груп залежить від функціонального класу ХСН, рівня артеріального тиску, ступеня систолічної дисфункції лівого шлуночка, вихідного рівня норадреналіну. Ефективність метопрололу залежить від досягнутої дозування препарату і вище в групі пацієнтів, які досягають цільових доз. Позитивні клінічні та гемодинамічні ефекти метопрололу однаково виражені у всіх вікових групах пацієнтів, включаючи пацієнтів літнього віку. Целью исследования было сравнение переносимости и эффективности селективного b-блокатора метопролола у пациентов с умеренной и тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от возраста пациентов. Открытое исследование включало 74 пациента с ХСН III – IV функциональных классов NYHA, возраст от 38 до 74 лет, с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса Ј 35%). После стабилизации клинического состояния метопролол был добавлен к стандартному лечению. Дозу b-блокатора выбирали путем медленного титрования, начиная с 6,25 мг 2 раза в день, с увеличением каждые 2 недели на 12,5 мг до целевой дозы 100 мг. В начале лечения, через 3, 6 и 12 месяцев мы оценили толерантность к физической нагрузке (6-минутная прогулка), качество жизни (опросник Миннесоты), провели эхокардиографию, определили уровень норадреналина и адреналина в сыворотке крови. Установлено, что количество пациентов, достигших целевых доз и среднесуточной дозы препарата, было самым низким в группе пациентов пожилого возраста. Наиболее частыми побочными эффектами лечения были гипотензия, брадикардия, прогрессирование ХСН. Они приводили либо к задержке титрования, либо к отмене лечения метопрололом. Переносимость и эффективность b-блокатора во всех возрастных группах зависела от достигнутой дозировки. Применение метопролола в течение 3 месяцев обеспечило улучшение функционального состояния. Это было продемонстрировано снижением функционального класса ХСН, улучшением толерантности к физической нагрузке и качества жизни. Продолжение терапии до 6 месяцев приводит к сокращению камер сердца, улучшению систолических функций, уменьшению индекса массы миокарда. Снижение уровня норадреналина наблюдалось через 3 месяца после начала лечения. The purpose of research was to compare tolerability and efficiency of selective b-blocker metoprolol in patients with moderate and severe chronic heart failure (CHF) depending on age of the patients. An open research included 74 patients with CHF of III–IV functional classes NYHA, age from 38 to 74 years, with left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction Ј 35 %). Among them, 16 (21,6 %) patients in the age younger than 44 years, 26 (35,1 %) – 45–59 years, 32 (43,2 %) – 60–74 years. After stabilization of a clinical condition metoprolol has been added to standard treatment. Dose of b-blocker was selected by means of slow titration, beginning from 6,25 mg 2 times daily, with increments every 2 weeks by 12,5 mg, up to a target doze of 100 mg. At the beginning of the treatment, in 3, 6 and 12 months we estimated exercise tolerance (6-minute walk test), quality of life (Minnesota questionnaire), performed echocardiography, determined level of noradrenalin and adrenalin in blood serum. It has been established that number of patients that reached target dozes and the daily average dosage of the medication were the lowest in group of patients of advanced age. The most often side events of the treatment were hypotension, bradycardia, progression of CHF. They resulted either in delay of titration or in cancellation of the treatment with metoprolol. Tolerability and efficiency of b-blocker in all age groups depended on the achieved dosage. Usage of metoprolol during 3 months provided improvement of functional status. It was shown by reduction of functional class of CHF, improvement of exercise tolerance and quality of life. Continuation of therapy up to 6 months lead to reduction of heart cameras, improvement of systolic functions, reduction of an index of myocardial mass. Reduction of noradrenalin level was observed in 3 months after beginning of the treatment. Thus, tolerability of metoprolol in patients of all age groups depends on a functional class of CHF, level of blood pressure, degree of left ventricular systolic dysfunction, initial level of noradrenalin. Efficiency of metoprolol depends on the achieved dosage of the medication and is greater in group of patients which reach the target dosages. Positive clinical and hemodynamic effects of metoprolol are equally expressed in all age groups of patients, including patients of advanced age.