Особливості діагностики та фармакотерапії порушень ритму і провідності у хворих із синдромом слабкості синусового вузла

Abstract

Найважливішими методами для діагностики СССВ мають навантажувальні проби (велоергометрія, тредміл-тест), тилт-тест (пасивна ортостатична проба) та вагусні проби, Холтеровське моніторування ЕКГ та черезстравохідна електрокардіостимуляція. Для корекцій порушень провідності у хворих із СССВ слід викори-стовувати М-холінолітичні засоби, β-адреностимулятори та еуфілін. Адреналін та глюкокортикоїдні гормони призначають при СА-блокаді ІІ і ІІІ ст., в особливості при наявності артеріальної гіпотензії. Препарат вибору для лікування брадизалежної форми миготливої аритмії є алапінін, тому що цей антиаритмічний препарат має β1-адренергічний стимулювальний ефект. Для лікування частої і стабільної шлуночкової екстрасистолічної аритмії, що розвилася на фоні брадикардії, ефективним є застосування комплексу препаратів, до якого входять алапінін, рибоксин, панангін та белатамінал.

Основными методами для диагностики синдрома слабости синусового узла (СССУ) являются нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест), тилт-тест (пассивная ортостатическая проба), вагусные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ и чрезпищеводная электрокардиостимуляция. Для коррекции нарушений проводимости у больных с такой патологией как СССУ необходимо использовать М-холинолитические средства, β-адреностимуляторы и эуфиллин. Адреналин и глюкокортикоидные гормоны используют при СА-блокаде ІІ и ІІІ ст., особенности в случае развития артериальной гипотензии. Препарат выбора для лечения брадизависимой формы мерцательной аритмии является аллапинин, поскольку этот антиаритмический препарат β1-адренергический стимулирующий эффект. Для лечения частой и стабильной желудочковой экстрасистолической аритмии, которая развилась на фоне брадикардии, эффективным является применение комбинированной терапии в составе аллапинина, рибоксина, панангина и беллатаминала.

The main disorders of rhythm and conduction in patients with sinus node weakness are: 1) persistent sinus bradycardia; 2) bradysystolic form of atrial fibrillation; 4) migration of atrial rhythm driver; 5) stoping of the sinus and replace it with other ectopic rhythms; 6) sinoauricular blockade; 8) tachycardia-bradycardia syndrome, for which tachycardia and bradycardia are typical. The most important methods for the diagnosis of sinus syndrome are load tests (bicycle ergometry, treadmill test), tilt test (passive orthostatic test) and vaginal tests, Holter ECG moni-toring and esophageal electric cardiac stimulation. Pharmacotherapy of sinoatrial blockade does not always lead to a positive result. It is more effective in sinoatrial-blockade of functional origin. Patients with sinus node weakness syndrome are contraindicated prescribing class I antiarrhythmic agents (quinidine, novocainamide, disopyramide, etmosin, etacizine, propafenone, diphenin, lidocaine, trimecaine, β-adrenergic blocker agents, amiodarone and sotalol). In patients with sinoatrial blockade of grade II with rare loss of PQRST complexes, treatment can be started from using cholinolytic agents. In case of persistent sinoatrial blockade of II-III centuries in ineffectiveness of therapy with help cholinolytic agents, β-adrenergic simulative agents are prescribed: isoproterenol (isadrin) or orciprenaline sulfate (alupent). Beside of euphiline (theophylline) can be administered. M-cholinolytic agents, β-adrenergic simulative agents and euphiline should be used for correcting of conductivity disorders in patients with sinus node weakness. Adrenaline and glucocorticoid hormones are prescribed for sinoauricular blockade of II and III centuries, especially in the presence of arterial hypotension. The drug of choice for treating of brady-dependent forms of atrial fibrillation is allapinin, because this antiarrhythmic agent has β1-adrenergic simulative effect. For the treatment of frequent and stable ventricular extrasystolic arrhythmia developed on the background of bradycardia, it is effective using of combine therapy, which includes allapinin, riboxin, panangin and bellataminal. In case of a brady-tachyar-rhythmia syndrome it is very difficult to choose a drug for the treatment of the patient. Cardiac glycosides, which slow the frequency of ventricular contractions, maintain sinus rhythm, and also cause stopping of atrial paroxysmal tachycardia or atrial flutter, are used for both emergency care and routine therapy.Key words: cardiac arrhythmias, heart block, sinus weakness, extrasystolic arrhythmia, beard-tachyarrhythmia syndrome.