Влияние рестриктивного режима инфузионной терапии на периоперационный период больных с неотложной патологией органов брюшной полости

Abstract

Одним из ведущих патогенетических процессов, развивающихся при неотложной патологии органов брюшной полости, является гиповолемия. Основной способ ее лечения – инфузионная терапия. Цель исследования - оценить эффективность рестриктивного режима инфузионной терапии у больных с неотложной патологией органов брюшной полости. Материалы и методы. Обследовано 50 больных, прооперированных лапаратомно в ургентном порядке. Периоперационная инфузионная терапия у всех больных проводилась в рестриктивном режиме сбалансированными кристаллоидными растворами. Нами изучены показатели водного обмена: суточный и кумулятивный водные балансы, процент избыточной жидкости. Методом неинвазивной биоэлектрической реографии определяли показатели водных секторов организма. Результаты. Мы установили наличие исходного истощения внеклеточного объема жидкости за счет снижения как инстерстициального, так и внутрисосудистого объемов у больных с неотложной патологией органов брюшной полости. Внутрисосудистый дефицит был обусловлен снижением объема плазмы. Восполнение внеклеточного дефицита инфузионной терапией в рестриктивном режиме восстанавливало объем плазмы до нормы с 1 суток после операции, интерстициальный объем к 7 суткам наблюдения, при соответствии норме внутриклеточного объема с 3 суток послеоперационного периода. Выводы: рестриктивный режим инфузионной терапии позволяет безопасно и полностью восстановить истощение внеклеточного объема с 7 суток периоперационного периода за счет коррекции плазменного дефицита с 1 суток периоперационного периода, интерстициального объема – с 7 суток, при предотвращении развития его отека на фоне «нулевого» суточного водного баланса, незначительного увеличения кумулятивного водного баланса и процента избыточной жидкости.

Одним з провідних патогенетичних процесів, які мають розвиток при невідкладної патології органів черевної порожнини, є гіповолемія. Основний спосіб її лікування - інфузійна терапія. Мета дослідження – оцінити ефективність рестриктивного режиму інфузійної терапії у хворих з невідкладною патологією органів черевної порожнини. Матеріали та методи. Обстежено 50 хворих з гострою абдомінальною патологією, оперованих лапаратомно за ургентними показами. Периопераційна інфузійна терапія у всіх хворих проводилась у рестриктивному режимі збалансованими кристаллоїдними розчинами. Ми вивчали показники водного обміну: добовий та кумулятивний водяні баланси, відсоток надлишкової рідини. Методом неінвазійної біоэлектричної реографії ми визначали показники водних секторів організму. Результати. Ми встановили наявність похідного виснаження позаклітинного простору рідини за рахунок зниження інтерстиціального та внутрішньосудинного об'ємів у хворих з невідкладною патологією органів черевної порожнини. Внутрішньосудинний дефіцит був обумовлений зниженням об'єму плазми. Поповнення позаклітинного дефіциту інфузійним навантаженням у рестриктивному режимі відновлювало об'єм плазми до норми з 1 доби після операції, інтерстиціальний об'єм близько 7 доби спостереження, у разі відповідності до норми внутрішньоклітинного спостереження з 3 доби післяопераційного періоду. Висновки: рестриктивний режим інфузійної терапії дозволяє безпечно та повністю відновити виснаження позаклітинного об'єму з 7 доби периопераційного періоду за рахунок корекції дефіциту плазми з 1 доби після операції, інтерстиціального об'єму – з 7 доби та запобіганні розвитку його набряку на тлі «нульового» добового водного балансу, незначного збільшення кумулятивного водного балансу та відсотка надлишкової рідини.

One of the leading pathogenetic processes that is specific for emergency abdominal pathology is hypovolemia. The primary method of its treatment is infusion therapy. The purpose of the study is to evaluate the effectiveness of the restrictive regimen of infusion therapy in patients with emergency abdominal pathology. Materials and methods. We examined 50 patients who were performed on emergency laparotomy. Perioperative infusion therapy in all patients was carried out in a restrictive regimen with balanced crystalloid solutions. We studied the indicators of water metabolism: daily and cumulative water balances, the percentage of fluid excess. We determined water sectors of the body by the method of non-invasive bioelectric rheography. Results. The study has found out the presence of the initial depletion of the extracellular fluid volume due to a decrease in both interstitial and intravascular volumes in patients with urgent abdominal pathology. Intravascular deficiency was due to a decrease in plasma volume. Replenishment of extracellular deficiency by restrictive regimen of infusion therapy restored the plasma volume to normal values since one day after surgery; interstitial volume started restoring on the 7th days of observation, compared to the normal intracellular volume on the 3 days of the postoperative period. Conclusions: restrictive infusion therapy regimen enables to completely and safely restore extracellular volume depletion on the 7 days of the preoperative period by correcting plasma deficiency since the 1 day of the post-operative period; to replenish interstitial volume on the 7 days and to prevent the development of oedema during “zero” daily water balance, as well as to slightly increase the cumulative water balance and the percentage of excess fluid.