Абдомiнопластика при хiрургiчному лiкуваннi хворих iз складними дефектами черевної стiнки

Abstract

Пацiєнти зi складними дефектами черевної стiнки зазвичай мають деформацiю живота, яка може зберiгатися й пiсля операцiї, та потребують вирiшення цiлого комплексу проблем. Досить часто дефекти черевної стiнки поєднуються з рiзноманiтними естетичними деформацiями, що пов'язанi з патологiчними пiсляоперацiйними рубцями, трофiчними виразками, норицями, стомами. Хоча вiдновлення або покращення функцiональних можливостей черевної стiнки є основною метою алопластики при складних дефектах черевної стiнки, особливу увагу заслуговують й косметичнi аспекти операцiї, що часто бiльш важливi для пацiєнтiв. Від вибору оптимального оперативного доступу значною мiрою залежить yспix операцiї, але бiльшiсть хiрургiв не придiляють йому особливої уваги та переважно використовують обрамляючi розрiзи над дефектом або випинанням. До цього часу такi величини, як вид, величина розрiзу, глибина, межi вiдшарування клаптiв залишаються емпiричними й часто призводять до додаткової деформацiї зони операцiї та розвитку ускладнень. Абдомiнопластика - одна з найбiльш суперечливих операцiй в естетичнiй та пластичнiй хiрургiї, при якiй ускладнення досягають 27,5-30,8 %. Поняття «абдомiнопластика» передбачає методи оперативної корекцiї деформацiй черевної стiнки у виглядi надлишкiв шкiри i пiдшкiрно-жирової клiтковини, патологiчних пiсляоперацiйних рубцiв, а також дефектiв м'язово-апоневротического шару в данiй областi. Вiдомо декiлька способiв абдомiнопластики. Мета роботи - визначення ефективностi виконання абдомiнопластики при хiрургiчному лiкуванні складних дефектiв черевної стiнки. Матерiали i методи. У хiрургiчнiй клiнiцi 1-ї мiської лiкарнi м. Полтави за останнi 10 рокiв прооперовано 360 хворих iз складними дефектами черевної порожнини. Рiзного роду деформацiю черевної стiнки виявлено у 289 пацiєнтiв (80,3%). Локалiзацiя дефекту: M – 306 (85%), L – 31 (8,6%), ML – 23 (6,4%). Розмiри дефекту: W1 – 103 (28,6%), W2 – 188 (52,2%), W3 – 69 (19,2%). Супутнiй дiастаз прямих м'язiв живота 1 ст був виявлений у 179 пацiєнтiв (49,7%), 2 ст – у 114 (31,7%), 3 – у 17 (4,7%). Поєднанi хiрургiчнi захворювання виявленi у 332 хворих (92,2%), у 18,1% iз них – iнтраабдомiнальна патологiя. Результати та обговорення. Види виконаних дерматолiпектомiй: поздовжня – 77 (28,1%), за Бебкоком – 114 (41,6%), за Келлi – 6 (2,2%), за Фернандесом - 63 (22,9%), модифiкована Фернандес – 7 (2,5%), за Берсоном – 3 (1,1%), за Тореком – 2 (0,8%), за Гразером – 2 (0,8%). Види алопластики: «onlay» - 3 (0,8%), «sublay» - 289 (80,3%), «sublay-inlay» - 38 (10,6%), «inlay» - 3 (0,8%), Ramirez – 4 (1,1%), iнтраабдомiнальна - 2 (0,6%), комбiнована – 21 (5,8%). Висновки. Термiн абдомiнопластика має бiльш широке значення, нiж вважається. Диференцiйована хiрургiчна тактика покращує результати лiкування пацiєнтiв iз складними дефектами черевної порожнини.

Пациенты со сложными дефектами брюшной стенки обычно имеют деформацию живота, которая может сохраниться и после операции, и требуют решения целого комплекса проблем. Довольно часто дефекты брюшной стенки сочетаются с разнообразными эстетическими деформациями, которые связаны с патологическими послеоперационными рубцами, трофическими язвами, свищами, стомами. Хотя восстановление или улучшение функциональных возможностей брюшной стенки является основной целью алопластики при сложных дефектах брюшной стенки, особого внимания заслуживают и косметические аспекты операции, часто более важные для пациентов. От выбора оптимального оперативного доступа значительной степени зависит yспеx операции, но большинство хирургов не уделяют ему особого внимания и преимущественно используют обрамляющие разрезы над дефектом или выпячиванием. К этому времени такие величины, как вид, величина разреза, глубина, границы отслоения лоскутов остаются эмпирическими и часто приводят к дополнительной деформации зоны операции и развития осложнений. Абдоминопластика - одна из наиболее противоречивых операций в эстетической и пластической хирургии, при которой осложнения достигают 27,5-30,8%. Понятие «абдоминопластика» предусматривает методы оперативной коррекции деформаций брюшной стенки в виде излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки, патологических послеоперационных рубцов, а также дефектов мышечно-апоневротического слоя в данной области. Известно несколько способов абдоминопластики. Цель работы – определение эффективности использования абдоминопластики при хирургическом лечении сложных дефектов брюшной стенки. Материалы и методы. В хирургической клинике 1-й городской больнице г. Полтавы за последние 10 лет прооперировано 360 больных со сложными дефектами брюшной стенки. Различного рода деформации брюшной стенки обнаружено в 289 пациентов (80,3%). Локализация дефекта: M – 306 (85%), L – 31 (8,6%), ML – 23 (6,4%). Размеры дефекта: W1 – 103 (28,6%), W2 – 188 (52,2%), W3 – 69 (19,2%). Сопутствующий диастаз прямых мышц живота 1 ст был обнаружен у 179 пациентов (49,7%), 2 ст - в 114 (31,7%), 3 - у 17 (4,7%). Сочетанные хирургические заболевания выявлены у 332 больных (92,2%), у 18,1% из них - была интраабдоминальная патология. Результаты и обсуждение. Виды выполненных дерматолипектомий: продольная - 77 (28,1%), по Бебкоку – 114 (41,6%), по Келли – 6 (2,2%), по Фернандесу - 63 (22,9%), модифицированная Фернандес – 7 (2,5%), по Берсону – 3 (1,1%), по Тореку – 2 (0,8%), по Гразеру – 2 (0,8%). Виды аллопластики: «onlay» - 3 (0,8%), «sublay» - 289 (80,3%), «sublay-inlay» - 38 (10,6%), «inlay» - 3 (0,8%), Ramirez – 4 (1,1%), интраабдоминальная - 2 (0,6%), комбинированная – 21 (5,8%). Выводы. Термин абдоминопластика имеет более широкое значение, чем считается. Дифференцированная хирургическая тактика улучшает результаты лечения больных со сложными дефектами брюшной стенки.

Patients with complex abdominal wall defects usually have deformations of the abdomen, which may remain after the operation, and require the solution of a whole ramge of problems. Quite often, abdominal wall defects are combined with a variety of aesthetic deformities that are associated with abnormal postoperative scars, trophic ulcers, and fistulas. Though the restoration or improvement of abdominal wall functionality is the main goal of alloplasty for complex abdominal wall defects, the cosmetic aspects of the operation, sometimes far more important for patients, deserve special attention. The choice of optimal operative access largely depends on lateral surgery, but most surgeons do not pay special attention to it and mainly use framing incisions above the defect or protrusion. By this time, such values as the type, size of the incision, depth, and borders of flaps flaking are reported empirically and often lead to additional deformation of the operative area and the development of complications. Abdominoplasty is one of the most controversial operations in aesthetic and plastic surgery, where complications reach 27.5-30.8%. The concept of "abdominoplasty" provides techniques for the operational correction of abdominal wall deformities presented by excess skin and subcutaneous fat, pathological postoperative scars, as well as defects of the muscular aponeurotic layer in abdominal area. There are several abdominoplasty techniques. The purpose of this work is to determine the efficacy of the modified abdominoplasty in the surgical treatment of complex abdominal wall defects. Materials and methods. The study involved 360 patients with complex abdominal wall defects operated on at the surgical department of the Poltava Municipal Hospital №1 in for the last 10 years. Various deformities of the abdominal wall were detected in 289 patients (80,3%). Localization of the defects can be described as following: M – 306 (85%), L – 31 (8,6%), ML – 23 (6,4%). The size of the defects: W1 – 103 (28,6%), W2 – 188 (52,2%), W3 – 69 (19,2%). Additional diastase rectus muscles were detected in 179 patients (49,7%). The combined surgical diseases were found in 332 patients (92,2%); 18,1% of them were diagnosed to have intra-abdominal pathology. Results and discussion. The following types of dermatolipectomy were used: longitudinal - 77 cases (28,1%), by Babcock - 114 cases (41,6%), by Kelly - 6 cases (2,2%), by Fernandes - 63 cases (22,9%), modified Fernandez - 7 cases (2,5%), by Berson - 3 cases (1,1%), by Torek - 2 cases (0,8%), by Hrazer – 2 cases (0,8%). Simultaneous operations were performed on in 65 patients (18,1%). Types of alloplasty used: «onlay» - 3 cases (0,8%), «sublay» - 289 cases (80,3%), «sublay-inlay» - 38 cases (10,6%), «inlay» - 3 cases (0,8%), Ramirez – 4 cases (1,1%), intra-abdominal - 2 cases (0,6%), combine – 21 (5,8%). Conclusions. The term abdominoplasty has a broader definition than it was considered previously. Differentiated surgical tactics for patients with complex abdominal wall defects improves the abdominoplasty outcomes.