Роль комбінованого призначення урсодезоксихолевої кислоти та l-карнітину у лікуванні дисліпідемії у хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з неалкогольним стеатогепатитом

Abstract

Згідно сучасним уявленням, неалкогольна жирова хвороба печінки потенціює швидко прогресуючий перебіг атеросклеротичних процесів із збільшенням ризику розвитку гострих кардіоваскулярних подій. Мета дослідження. Продемонструвати роль комбінованого призначення урсодезоксихолевої кислоти та L-карнітину у потенціюванні гіполіпідемічного ефекту розувастатину у стандартній терапевтичній дозі 20 мг/добу на прикладі пацієнта із поєднанням ішемічної хвороби серця та неалкогольним стеатогепатитом. Матеріали і методи. У роботі представлений клінічний випадок хворого К., 45 років з ішемічною хворобою серця у поєднанні з неалкогольним стеатогепатитом. При проведенні лабораторно – інструментальних методів дослідження було виявлено зростання активності аланінамінотрансферази – 93 Од/л, аспартатамінотрансферази – 42 Од/л, гамаглутамілтранспептидази – 87 Од/л, що відповідає помірному ступеню активності неалкогольного стеатогепатиту. Зміни у ліпідограмі пацієнта відповідали атерогенній дисліпідемії ІІb фенотипу за Фредриксоном, а саме мало місце зростання рівня холестерину до 7,7 ммоль/л, холестерину ліпопротеїдів низької щільності – до 4,99 ммоль/л, тригліцеридів – до 1,78 ммоль/л, індексу атерогенності до 5,16. Рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності становив 1,25 ммоль/л. Результати дослідження. Запропонована схема лікування із застосуванням урсодезоксихолевої кислоти у комбінації з L-карнітином на фоні середніх терапевтичних доз розувастатину дозволяє зменшити порушення функціонального стану печінки, що характеризувалось зменшенням активності аланінамінотрансферази у 1,8 рази, гамаглутамілтранспептидази – у 2,5 рази та сприяє нормалізації показників ліпідного обміну із зниженням холестерину у 1,7 рази, холестерину ліпопротеїдів низької щільності – у 1,9 рази, тригліцеридів – в 1,2 рази, індексу атерогенності до 2,7. Одночасно зафіксовано стабільний рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності – 1,24 ммоль/л, що зменшує ризик розвитку ускладнень та прогресування серцево-судинних захворювань. Висновки. У хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з неалкогольним стеатогепатитом може бути рекомендоване включення урсодезоксихолевої кислоти у комбінації з L-карнітином на тлі середніх терапевтичних доз статинів до складу лікувальних комплексів.

Согласно современным представлениям, неалкогольная жировая болезнь печени потенцирует быстро прогрессирующее течение атеросклеротических процессов с увеличением риска развития острых кардиоваскулярных событий. Цель исследования. Продемонстрировать роль комбинированного назначения урсодезоксихолевой кислоты и L-карнитина в потенцировании гиполипидемического эффекта розувастатина в стандартной терапевтической дозе 20 мг в сутки на примере пациента с сочетанием ишемической болезни сердца и неалкогольного стеатогепатита. Материалы и методы. В работе представлен клинический случай больного К., 45 лет с ишемической болезнью сердца в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом. При проведении лабораторно - инструментальных методов исследования было выявлено повышение активности аланинаминотрансферазы – 93 Ед/л, аспартатаминотрансферазы – 42 Ед/л, гамаглутамилтранспептидазы – 87 Ед/л, что соответствует умеренной степени активности неалкогольного стеатогепатита. Изменения в липидограмме пациента соответствовали атерогенной дислипидемии IIb фенотипа по Фредриксону, а именно отмечалось повышение уровня холестерина до 7,7 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности – до 4,99 ммоль/л, триглицеридов – до 1,78 ммоль/л, индекса атерогенности до 5,16. Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности составил 1,25 ммоль/л. Результаты исследования. Предложенная схема лечения с применением урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с L-карнитином на фоне средних терапевтических доз розувастатина позволяет уменьшить нарушения функционального состояния печени, что характеризовалось уменьшением активности аланинаминотрансферазы в 1,8 раза, тамилтранспептидазы – в 2,5 раза и способствует нормализации показателей липидного обмена со снижением холестерина в 1,7 раза, холестерина липопротеидов низкой плотности – в 1,9 раза, триглицеридов – в 1,2 раза, индекса атерогенности до 2,7. Одновременно зафиксировано стабильный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности – 1,24 ммоль/л, что уменьшает риск развития осложнений и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Выводы. У больных ишемической болезнью сердца в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом может быть рекомендовано включение урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с L-карнитином на фоне средних терапевтических доз статинов в состав лечебных комплексов.

According to the current views on non-alcoholic fatty liver disease, it potentiates rapidly progressing atherosclerotic processes with an increased risk of acute cardiovascular events onset. The aim of the study was to demonstrate the role of Ursodeoxycholic acid and L-carnitine combined therapy in potentiation of hypolipidemic effect of Rosuvastatin taken in a standard dose of 20 mg/day on the example of a patient with ischemic heart disease and comorbid non-alcoholic steatohepatitis. Materials and methods. The study presents the information on the clinical case of a patient K., 45 year old, with ischemic heart disease and non-alcoholic steatohepatitis. Laboratory and instrumental tests revealed increased levels of alanine aminotransferase activity – 93 U/L, aspartate aminotransferase – 42 U/L, gamma-glutamyltransferase – 87 U/L that corresponds to moderate non-alcoholic steatohepatitis. Changes in the patient’s lipid profile indicated atherogenic dyslipidemia ІІb phenotype according to Fredrickson classification: cholesterol reached up to 7.7 mmol/L, LDL cholesterol increased up to 4.99 mmol/L, triglycerides increased up to 1.78 mmol/L, atherogenic index grew up to 5.16. The level of HDL cholesterol was 1.25 mmol/L. The proposed therapeutic approach of co-administration of Ursodeoxycholic acid, L-carnitine and Rosuvastatin taken in an average therapeutic dose allows us to decrease liver function disturbances, characterized by 1.8 time decrease of alanine aminotransferase activity, 2.5 time decrease of gamma-glutamyltransferase and contributes to lipid indexes normalization, characterized by 1.7 time decrease in cholesterol, 1.9 time decrease in LDL cholesterol, 1.2 time decrease in triglycerides and up to 2.7 time decrease in atherogenic index. At the same time, the stable level of HDL cholesterol, 1.24 mmol/L, was observed that reduces the risk of cardiovascular diseases progression and their complications. The combination of Ursodeoxycholic acid and L-carnitine can be recommended as an additional therapy to the treatment with statins taken in average therapeutic doses for patients with ischemic heart disease and comorbid non-alcoholic steatohepatitis.