Церебральна оксиметрія як метод нейромоніторингу при проведенні санації порожнини рота у дітей під загальним знеболенням в амбулаторних умовах

Abstract

В статті представлені результати оцінки церебрального метаболізму у дітей під час проведення санації порожнини рота в умовах загального знеболення на амбулаторному прийомі, яку проводили за допомогою неінвазивного метода нейромоніторинга, направленого на виявлення змін кисневого забезпечення головного мозку - церебральної оксиметрії. Метод церебральної оксиметрії дає можливість ранньої діагностики зниження насичення киснем тканин головного мозку, що значно знижує ризик виникнення патологічних органічних змін в головному мозку і як наслідок, знижує ризик виникнення функціональних післяопераційних змін. Відмітимо, що показник rSO2 знаходиться в межах верхньої границі норми (74,41%±2,08). Це пояснюється особливостями будови у дітей судинного русла загалом та судинних стінок зокрема (розвинена капілярна сітка, еластичність, проникність судин), а також особливостями будови та підвищеною потребою в кисні нейронів головного мозку, які знаходяться на стадії активного розвитку. Зауважимо, що даний показник знаходиться в межах верхньої границі норми завдяки ↓rSO2 на 9,4% на передопераційному етапі, що можна пояснити високою стресовою ситуацією, яка пов’язана в більшості випадків із наявністю «криптогенних» фобій та дає передумови для застосування медикаментозної підготовки пацієнта (анксиолізису) до стоматологічного втручання під загальним знеболенням в амбулаторних умовах з метою уникнення різких коливань показників насичення церебральної оксигенації. Питому вагу у ↓rSO2 в групі дітей на передопераційному етапі займає ↓rSO2 (67,21%) у 24 (17,4%) дітей (на 7,18% відносно загального показника однойменної групи та 9,67% відносно загальної групи), які були повторно проліковані у зв’язку із гострими станами (гострий пульпіт, загострення хронічного періодонтиту, періостит). Термін між проведеннями стоматологічного втручання у цих дітей не перевищував 2 тижні. Даний факт обумовлює обмеження терміну проведення повторних стоматологічних втручань з різницею не менше, ніж два тижні. За результатами дослідження встановлено, що надання стоматологічної допомоги під загальним знеболенням в амбулаторних умовах зі збереженням самостійного дихання має обмеження за часом. Доцільно проводити: протягом 30±10 хв. у дітей віком 0-3 роки, 40±15 хв. у дітей віком 3-12 років та 60±15 хв. у дітей віком 12-18 років. Вибір методів лікування зубів повинен проводитися з урахуванням часу, та можливості повторного відвідування. Термін планового проведення стоматологічних втручань під загальним знеболенням в амбулаторних умовах зі збереженням самостійного дихання після гострих респіраторних захворювань – не менше, ніж два тижні. З метою запобігання ризику виникнення ускладнень під час проведення санації порожнини рота в амбулаторних умовах під загальним знеболенням те

The article presents the results of assessing cerebral metabolism in children during oral cavity sanitation under conditions of general anaesthesia on an outpatient basis. The procedure was performed by using a non-invasive technique of neuromonitoring, cerebral oximetry, aimed at detecting changes in the cerebral oxygen supply. The method of cerebral oximetry enables to diagnose reduced oxygen saturation of cerebral tissues in early stage that significantly cuts down the risk of pathological organic changes in the brain and, as a consequence, decreases the risk of functional postoperative changes. It is noteworthy that rSO2 is within the upper normal limit (74.41% ± 2.08). This is explained by the peculiarities of the circulatory system in children and vascular walls in particular (developed capillary network, elasticity, and vascular permeability), as well as by the characteristics of the structure of the brain and increased oxygen consumption by cerebral neurons, which are in the stage of active development. It is important to stress that this figure is within the upper normal limit due to ↓rSO2 by 9.4% at the preoperative stage that can be explained by the high stressing, which in most cases is associated with "cryptogenic" phobias. This is a reasonable premise for administering anxiolytics prior dental intervention under general anaesthesia in an outpatient setting to avoid sharp fluctuations in cerebral oxygen saturation. The specific weight of ↓rSO2 in the preoperative stage in group of children is ↓ rSO2 (67.21%) in 24 (17.4%) children (7.18% relative to the total indicator of the identical group and 9.67% relative to the general group), who were at the renewal treated due to acute conditions (acute pulpitis, exacerbation of chronic periodontitis, periostitis). The period between dental interventions in these children did not exceed 2 weeks. This fact causes the necessity to limit the period of recurrent dental interventions to not less than two weeks. According to the results of the study, it has been found out that dental care under general anaesthesia on an outpatient basis while maintaining spontaneous breathing has time limits. It is advisable to perform general anaesthesia for 30 ± 10 minutes in children aged 0-3 years, for 40 ± 15 min. in children aged 3-12 years, and 60 ± 15 min. in children aged 12-18 years. The choice of dental treatment modes should be based on the time and possibility of a second visit. The term of planned dental surgery under general anaesthesia in an outpatient setting while maintaining spontaneous breathing after acute respiratory diseases requires at least two week period. In order to prevent the risk of complications during the oral sanitation at an outpatient setting under general anaesthesia, a period of scheduled dental recurrent interventions should be preformed not earlier than in two weeks.

В статье представлены результаты оценки церебрального метаболизма у детей во время санации полости рта в условиях общего обезболивания на амбулаторном приеме, который проводили при помощи неинвазивного метода нейромониторинга, направленного на выявление изменений кислородного обеспечения головного мозга - церебральной оксиметрии. Метод церебральной оксиметрии позволяет диагностировать снижение насыщением кислорода тканей головного мозга на ранних стадиях, что значительно снижает риск возникновения патологических органических изменений в головном мозге и как следствие, снижает риск возникновения функциональных послеоперационных изменений. Отметим, что показатель rSO2 находится в рамках верхней границы нормы (74,41%±2,08). Это объясняется особенностями строения у детей сосудистого системы в общем и сосудистых стенок в частности (развитая капиллярная сеть, эластичность, проницаемость сосудов), а также особенностями строения и повышенной потребностью в кислороде нейронов головного мозга, которые находятся на стадии активного развития. Отметим, что данный показатель находится в рамках верхней границы нормы благодаря ↓rSO2 на 9,4% на предоперационном этапе, что можно объяснить высокой стрессовой ситуацией, которая в большой мере обусловлена наличием «криптогенных» фобий и дает предпосылки к использованию медикаментозной подготовки пациента (анксиолизису) к стоматологическому вмешательству под общим обезболиванием в амбулаторных условиях во избежание резких колебаний показателей насыщения церебральной оксиметрии. Удельный вес в ↓rSO2 в группе детей на предоперационном этапе занимает ↓rSO2 (67,21%) у 24 (17,4%) детей (на 7,18% относительно общего показателя одноименной группы и на 9,67% относительно общей группы), которые были повторно пролечены в связи с острыми состояниями (острый пульпит, обострение хронического периодонтита, периостит). Время между проведениями стоматологического внедрения у этих детей не превышало 2 недели. Этот факт обуславливает ограничение срока проведения повторных стоматологических внедрений с разницей не менее, нежели две недели. По результатам исследования установлено, что оказание стоматологической помощи под общим обезболиванием в амбулаторных условиях с сохранением самостоятельного дыхания имеет ограничения по времени проведения. Целесообразно проводить: на протяжении 30±10 мин. у детей в возрасте 0-3 года, 40±15 мин. у детей в возрасте 3-12 лет и 60±15 мин. у детей в возрасте 12-18 лет. Выбор методов лечения зубов должен проводится с учетом времени и возможности повторного посещения. Срок планового проведения стоматологических манипуляций в условиях общего обезболивания на амбулаторном приеме с сохранением собственного дыхания после острых респираторных заболеваний – не менее 2-х недель. С целью предупреждения риска осложнений во время проведения санации полости рта в амбулаторных условиях под общим обезболиванием срок планового повторного проведения повторных стоматологических манипуляций – тоже, не менее 2-х недель.