Інфекційні ускладнення у хворого на системну склеродермію

Abstract

Системна склеродермія – автоімунне захворювання сполучної тканини, з характерним ураженням шкіри, судин, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (нирки, серце, легені, травний канал), в основі якого лежить порушення мікроциркуляції, запалення і генералізований фіброз. На попередньому етапі діагностики особливе значення має тріада початкових ознак захворювання: синдром Рейно, характерне ураження шкіри, суглобовий синдром. Надалі в процес залучаються численні органи і тканини. Інфекційні ускладнення займають одне з провідних місць в структурі смертності пацієнтів з системними захворюваннями сполучної тканини, поряд з кардіоваскулярними і онкологічними захворюваннями. На підставі аналізу ретроспективних даних встановлено, що частота коморбідних інфекцій у стаціонарних пацієнтів з ревматичними захворюваннями склала 9,7% з переважним ураженням органів дихання (44%), сечовивідних шляхів (29,2%), шкіри і м'яких тканин (18,9%). Найбільш часто коморбідні інфекції зустрічалися у хворих системним червоним вівчаком (28,4%) і ревматоїдним артритом (13,2%). Інфекції становлять 2-9% всіх причин смерті хворих на системну склеродермію. Реєструються випадки тяжких інфекцій (пневмонія, сепсис, бактеріальний артрит, ураження шкіри і м'яких тканин та ін.), в тому числі з летальним наслідком. Проблема диференціальної діагностики системного інфекційного процесу і ревматичних захворювань, що протікають з високою активністю, є надзвичайно актуальною. В статті представлено клінічний випадок підгострого перебігу системного склеродермії з поліорганними ураженнями: легень (пневмофіброз, легенева гіпертензія), серця (рестриктивна кардіоміопатія, тріпотіння передсердь), нирок (нефрит) з приєднанням тяжких інфекційних ускладнень (септицемія, флегмона м’яких тканин лівої ноги), який, на нашу думку, може представляти певний клінічний інтерес. Представлений клінічний випадок наочно демонструє тяжкий підгострий перебіг з поліорганними ураженнями: легень, серця, нирок, травного тракту. На тлі імунодефіциту приєдналися тяжкі інфекційні ускладнення, зокрема септицемія, флегмона м’яких тканин, зі складним патогенезом, які зажадали тривалої інтенсивної терапії.

Системная склеродермия - аутоиммунное заболевание соединительной ткани с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (почки, сердце, легкие, пищеварительный канал), в основе которого лежит нарушение микроциркуляции, воспаления и генерализованный фиброз. На предварительном этапе диагностики особое значение имеет триада начальных признаков заболевания: синдром Рейно, характерно поражение кожи, суставной синдром. В дальнейшем в процесс вовлекаются многие органы и ткани. Инфекционные осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре смертности пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, наряду с кардиоваскулярными и онкологическими заболеваниями. На основании анали за ретроспективных данных установлено, что частота коморбидных инфекций в стационарных пациентов с ревматическими заболеваниями составила 9,7% с преимущественным поражением органов дыхания (44%), мочевыводящих путей (29,2%), кожи и мягких тканей (18,9%). Наиболее часто коморбидные инфекции встречались у больных системной красной волчанкой (28,4%) и ревматоидным артритом (13,2%). Инфекции составляют 2-9% всех причин смерти больных системной склеродермией. Ре-гистрируются случаи тяжелых инфекций (пневмония, сепсис, бактериальный артрит, поражение кожи и мягких тканей и др.), в том числе с летальным исходом. Проблема дифференциальной діагностики системного инфекционного процесса и ревматических заболеваний, протекающих с высокой активностью, является чрезвычайно актуальной. В статье представлен клинический случай подострого течения системной склеродермии с полиорганными поражениями: легких (пневмофиброз, легочная гипертензия), сердца (рестриктивная кардиомиопатия, трепетание предсердий), почек (нефрит) с присоединением тяжелых инфекционных осложнений (септицемия, флегмона мягких тканей левой нижній конечности), который по нашему мнению, может представлять определенный клинический интерес. Представленный клинический случай наглядно демонстрирует тяжелое подострое течение с полиорганными поражениями: легких, сердца, почек, пищеварительного тракта. На фоне иммунодефицита присоединились тяжелые инфекционные осложнения, в частности септицемия, флегмона мягких тканей, со сложным патогенезом, которые потребовали длительной интенсивной терапии.

Systemic scleroderma is an autoimmune connective tissue disease with characteristic lesions of the skin, blood vessels, musculoskeletal system and internal organs (kidneys, heart, lungs, and digestive tract) based on impaired microcirculation, inflammation and generalized fibrosis. At the stage of provisional diagnosis, the triad of the initial signs of the disease is especially important including Raynaud’s syndrome, characteristic skin lesions, and joint syndrome. Subsequently, multiple organs and tissues are involved in the process. Infectious complications are one of the major threats to patients with systemic connective tissue disease, along with cardiovascular and cancerous diseases. Based on retrospective analysis, it has been found out that the incidence of comorbid infections in the in-patients with rheumatic diseases made up 9.7%; with predominant damage to respiratory organs was 44%, urinary tract – 29.2%, and skin and soft tissues – 18.9%. Comorbid infections were the most common in patients with systemic lupus erythematosus (28.4%) and rheumatoid arthritis (13.2%). Infections constitute 2-9% of overall causes of mortality in patients with systemic scleroderma. Cases of serious infections (pneumonia, sepsis, bacterial arthritis, skin and soft tissues lesions, etc.) have been recorded, including those with fatal outcomes. The problem of differential diagnosis of systemic infectious process and rheumatic diseases with high activity is extremely important. The paper presents a clinical case of subacute course of systemic scleroderma with multiple organ dysfunction affecting lungs (pneumofibrosis, pulmonary hypertension), heart (restrictive cardiomyopathy, atrial flutter), kidneys (nephritis) conjoined with severe infectious complications (septicemia, phlegmon of the soft tissues of the left leg). The present clinical case clearly demonstrates a severe subacute course with multiple organ dysfunction affecting lungs, heart, kidneys, digestive tract. Immunodeficiency was accompanied by severe infectious complications, in particularly, septicemia, soft tissue phlegmon, having complex pathogenesis that required prolonged intensive care.