Клініко-функціональні особливості перебігу кардіо-респіраторної патології у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень

Abstract

В роботі наведені результати дослідження клінічних і функціональних показників серцево-судинної і дихальної систем у 128 хворих на загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) ІІ-ІІІ ст. із ізольованим перебігом (І група) та в поєднанні із супутньою і коморбідною стабільною ішемічною хворобою серця стабільна стенокардія напруги (СІХС ССН) (ІІ група) до початку і на час закінчення стаціонарного лікування. У 56 (40,62%) пацієнтів на ХОЗЛ ІІ-ІІІ ст. діагностовано супутню і коморбідну СІХС ССН І-ІІ ФК за NYHA. Аналіз клінічних ознак загострення ХОЗЛ показав, що до початку стаціонарного лікування частота і їх виразність у пацієнтів в групах дослідження суттєво не відрізнялися між собою. Показник ОФВ1 у хворих на ізольований перебіг ХОЗЛ середнього та тяжкого ступеню перебігу склав в середньому 63,4% від належного, у пацієнтів з поєднаною кардіореспіраторною патологією – 49,2% від належного. Отримані результати засвідчили високу присутність кардіоваскулярної патології у хворих на ХОЗЛ середнього і тяжкого ступеню перебігу, що зумовлює непростий вибір медикаментозного лікування як за період стаціонарного лікування, так і в амбулаторно-поліклінічних умовах.

В работе представлены результаты обследований клинических и функциональных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем у 128 больных с обострением ХОБЛ ІІ-ІІІ ст. с изолированным течением (І группа) и в сочетании с сопутствующей и коморбидной ИБС (ІІ группа) в начале и на момент окончания стационарного этапа лечения. У 56 (40,62%) больных с ХОБЛ ІІ-ІІІ ст. диагностировано сопутствующую и коморбидную ИБС І-ІІ ФК за NYHA. Анализ клинических признаков обострения ХОБЛ показал, что в начале стационарного лечения частота и их выраженность у пациентов в группах обследования существенно не отличались между собой. В то же время снижение практически всех параметров спирограммы было более выражено в подгруппе больных с соединенной сопутствующей и коморбидной ИБС, что является признаком нарастания гипоксемии и гемодинамических нарушений. Полученные результаты засвидетельствовали высокое присутствие кардиоваскулярной патологии у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени течения, которая предопределяет непростой выбор медикаментозного лечения как в период стационарного лечения, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.

The results of the study of clinical and functional parameters of the cardiovascular and respiratory systems in 128 patients with exacerbation of COPD II-III stage are presented with an isolated course (group I) and in combination with concomitant and comorbid IHD (group II) before and at the end of inpatient treatment. In 56 (40.62%) patients with COPD II-III stage. The concomitant and comorbid IHD of the I-II functional class for NYHA has been diagnosed. The diagnosis of comorbid coronary artery disease was presented in the process of dynamic clinical, laboratory and instrumental examination in a hospital environment in the treatment of the last exacerbation according to the criteria that we developed in the clinic. The diagnosis of concomitant coronary heart disease was based on evidence of a previous myocardial infarction (an extract from the history of the disease, characteristic ECG changes), as well as on typical clinical manifestations of angina, confirmed by instrumental research methods (daily monitoring of the ECG, ultrasound of the heart and coronary vessels, coronary angiography). Analysis of clinical signs of exacerbation of COPD showed that before the onset of inpatient treatment, the frequency and severity of the patients in the study groups did not differ significantly among themselves. At the same time, the reduction of virtually all parameters of the spirography was more pronounced in the subgroup of patients with a concomitant and comorbid coronary heart disease, which is a sign of the growth of hypoxemia and hemodynamic disorders. The rate of FEV1 in patients with isolated course of COPD of moderate to severe course was on average 63.4% of the patients, with patients with combined cardiopulmonary disorder – 49.2% of the proper. The fall of MEF25%, MEF50%, MEF75% showed an obstruction of both central and peripheral respiratory tract in patients of both subgroups. Consequently, in patients with isolated COPD and combined with concomitant and comorbid IHD, in comparison with a group of practically healthy persons, violations of the ventilation function of the lungs were mainly obstructive. The decrease in VC also indicated the presence of restrictive lung processes in patients with moderate to severe COPD. At the beginning of the study, according to discrete ECG and daily monitoring of the ECG, patients with cardiorespiratory pathology revealed an increase in heart rate of 9.3% (p <0.05) compared to a group of patients with isolated COPD. According to the results of the daily monitoring of the ECG study, heart rate abnormalities were detected in 114 (89.78%) patients from all subjects with COPD II-III stage. The supraclavicular rhythm disturbances in the overwhelming majority were observed in patients with isolated COPD and noted in 36.84% of cases. Supraventricular extra systole was observed in both groups of patients: in patients with isolated COPD, it was detected in 9.61% of cases, in patients with combined pathology – in 26.31% of patients (p<0.05). In patients with CRF, ventricular and combined heart rhythm disturbances, which were noted in 22 (42.30%) patients, were predominant. The obtained results showed a high presence of cardiovascular disease in patients with COPD of moderate to severe course, which causes difficult choice of medical treatment both during the period of in-patient treatment and in outpatient-polyclinic conditions.