Использование спиноэпидуральной анестезии при расширенных флебэктомиях

Abstract

Актуальність пошуку найбільш адекватних методів анестезії для забезпечення хірургічної флебологічної допомоги не викликає сумнівів. У роботі представлено порівняння ефективності, безпеки, задоволеності якістю анестезії і собівартості однопункційної, двохпункційної спино-епідуральної анестезії і тотальної внутрішньовенної анестезії. Аналіз показників візуально-аналогової шкали болю і периопераційних скарг, як маркерів задоволеності анестезією, продемонстрував перевагу спино-епідуральної анестезії над тотальною внутрішньовенною анестезією. Статистично значимих відмінностей в ефективності анестезії за шкалою Bromage, рівнем периопераційного болю по VAS, кількістю суб’єктивних скарг, пов’язаних з анестезіологічним компонентом втручання і задоволеністю анестезією при використанні одно- і двохпункційних методик не знайдено. Найбільш низька собівартість виявлена при використанні двоетапної спинально-епідуральної анестезії. З огляду на оптимізацію техніки інтратекального введення анестетика однопункційна спинально-епідуральна анестезія може бути анестезією вибору у пацієнтів високого ризику розвитку постпункційного головного болю, тучних, літніх і хворих на дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта. Навпаки СЕА-2 найбільш фінансово доступна для пацієнтів.

Актуальность поиска наиболее адекватных методов анестезии для обеспечения хирургической флебологической помощи не вызывает сомнений. В работе представлено сравнение эффективности, безопасности, удовлетворенности качеством анестезии и себестоимости однопункционной, двухпункционной спино-эпидуральной анестезии и тотальной внутривенной анестезии. Анализ показателей визуально-аналоговой шкалы боли и периоперационных жалоб, как маркеров удовлетворенности анестезией, продемонстрировал преимущество спиноэпидуральной анестезии над тотальной внутривенной анестезией. Статистически значимых отличий в эффективности анестезии по шкале Bromage, уровню периоперационной боли по VAS, количеству субъективных жалоб связанных с анестезиологическим пособием и удовлетворенностью анестезией при использовании одно- и двупункционной методик не найдено. Наиболее низкая себестоимость выявлена при использовании двухмоментной спинально-эпидуральной анестезии. Ввиду оптимизации техники интратекального введения анестетика однопункционная спинальноэпидуральная анестезия может быть анестезией выбора у пациентов высокого риска развития постпункционной головной боли, тучных, пожилых и больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. СЭА2 наиболее финансово доступна для пациентов.

Currently, the incidence of varicose disease of the lower limbs (VBNK) is not losing its relevance and is one of the most common reasons for applying for phlebological care. The use of combined spinal-epidural anesthesia (SEA) solves the problem of adaptability to the duration and volume of surgical intervention, minimizes postoperative intensive therapy, reduces the financial burden for perioperative analgesia, minimizes the adverse physical effects of anesthesia. Purpose. To investigate the possibility and availability of combined spinal-epidural anesthesia for correction of perioperative pain syndrome. Compare anesthesiological and economical effectiveness of one and two-point techniques of spinal-epidural. Object and methods. In 30 patients, bilateral (two-legged) expanded phlebectomy (FER-2) was performed. A single-step procedure (SEA1) was used for 8 spinal epidural anesthesia, using the BEA / Braun Espocan. 16 patients underwent spinal epidural anesthesia in a routine two-step procedure (SEA2), for which the spinal needle Atraucan G24-G26 and the epidural set B/Braun Perifix 401 were used. Six patients underwent phlebectomy under total intravenous anesthesia (TBA) performed according to a standard procedure. To assess the quality of anesthesia, a visual analog pain scale (VAS) was used in 8 stages. To evaluate the effectiveness of the sensor-motor block, the Bromage scale was used. Satisfaction with anesthesia was assessed by the patient’s recall: yes/no, and the number of complaints (nausea, vomiting, headache, dizziness, hallucinations, severe weakness, itching) in absolute units 3 hours after surgery and on the following day. Results and discussion. The beginning of the operation under conditions of SEA corresponded to a slight discomfort in the VAS. There are no data in the TIA group due to a deep analgesia of patients. All patients after SEA noted acceptable sensations or their complete absence in the operated area, which was expressed by the low (0.53±0.11) in the study of the VAS index. The first hour after the end of the operative intervention demonstrated the advantage of SEA over TIA in the relief of pain. At the third hour after the operation, the introduction of analgesic drugs was made, which also made it possible to evaluate the greater effectiveness of SEA over TIA. Subsequent (5-24 hours) did not show statistically significant differences in the groups, the pain level in both groups was below the clinically significant 2 centimeters / VAS score. The Bromage score for both methods of SEA exceeded 3.5 points. In the subgroups with SEA, patients after the operation, as a rule, did not present more than one complaint. After performing TIA, patients were disturbed by nausea, vomiting, elements of derealization/changes in body perception. Five out of six patients in the first hours after TIA required an analgesic (83.33%). Accordingly, one can see a difference in the decrease in perioperative pathological symptoms with spinal epidural anesthesia. The most costly in the realities of Ukrainian medicine and pharmacy was a one-stage spinal epidural anesthesia. Conclusions. There were no statistically significant differences in level of pain during SEA with single- or doublepuncture techniques. Spinal epidural anesthesia is preferable to total intravenous anesthesia to provide extended phlebectomy due to the best antinociceptive profile in the perioperative period. Both subtypes of SEA demonstrated a lower level of subjective pathological symptoms and a higher satisfaction with anesthesia in patients, especially 3 hours after the end of the operation and are preferable to total intravenous anesthesia. It is advisable to recommend the technique of single-point spinal epidural anesthesia for patients at high risk, obese and sick degenerative-dystrophic diseases of the spine. The cost of SEA2, as a rule, is lower than TIA and SEA1.