Особливості поєднаного перебігу метаболічного синдрому та хронічної хвороби нирок: можливості ренопротекторного впливу

Abstract

Компоненти метаболічного синдрому є незалежними факторами ризику виникнення кардіоваскулярних захворювань і прогресування вже існуючих уражень серцево-судинної системи та функціонального апарату нирки. У статті обгрунтовано доцільність застосування інгібітора АПФ раміприлу і АРА ІІ лозартану для лікування метаболічного синдрому, ускладненого хронічною хворобою нирок. Встановлено, що найважчі порушення метаболізму та ниркової функції були у групі хворих із поєднанням артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння та дисліпідемії. Висвітлено нові напрями дії інгібіторів АПФ і АРА ІІ, що показують їх сприятливий вплив на метаболічні порушення та окреслюють ренопротекторні можливості цих середників. Виявлено, що у групах порівняння на тлі застосування раміприлу і лозартану відзначається позитивна динаміка досліджуваних ниркових параметрів та оптимальний вплив показники вуглеводневого і ліпідного обмінів.

Компоненты метаболического синдрома являются независимыми факторами риска возникновения кардиоваскулярных заболеваний и прогрессирования уже существующих поражений сердечно-сосудистой системы и функционального аппарата почки. В статье обосновано целесообразность применения ингибитора АПФ рамиприла и АРА ІІ лосартана для лечения метаболического синдрома, осложненного хронической болезнью почек. Установлено, что наиболее тяжелые нарушения метаболизма и почечной функции наблюдались в группе больных с сочетанием артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения и дислипидемии. Показано новые направления действия ингибиторов АПФ и АРА ІІ, что определяют их положительное влияние на метаболические нарушения и раскрывают ренопротекторные возможности этих средств. Установлено, что в группах сравнения на фоне применения рамиприла и лосартана наблюдается позитивная динамика исследуемых почечных параметров и оптимальное влияние на показатели углеводного и липидного обмена.

The components of the metabolic syndrome are independent risk factors for cardiovascular disease and progression of previous diseases of the cardiovascular system and kidney function. In addition, the decreased glomerular filtration rate and elevated level of plasma creatinine are worsening the course of cardiovascular diseases. The risk of early death from cardiovascular diseases in patients with chronic kidney disease in 100 times higher than risk of end stage renal disease. At the same time, the mechanisms of mutual aggravated influence of metabolic syndrome and chronic kidney disease didn’t sufficiently studied today. The modern pharmacy are representing the same medication, which can to modify of risk factors and improve prognosis. Among such medication, that may prescribed for patients with metabolic syndrome and chronic kidney disease combination are angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. Aim of the study. To evaluate of the efficacy of angiotensin converting enzyme inhibitor ramipril and angiotensin receptor blocker type II losartan for the treatment of metabolic syndrome complicated by chronic kidney disease. Object and methods: 157 people were examined, 127 of them with metabolic syndrome, complicated by the chronic kidney disease, and 30 healthy persons. Due of the combination of components of the metabolic syndrome and prescribered treatment all patients were divided into three groups. Patients in comparator groups received ramipril (5 – 10 mg daily) or losartan (50 – 100 mg daily) as renin-angiotensin-aldosteron systems’ blockers. The concentration of hemoglobin, creatinine, urea, erythropoietin, cystatin C of blood, albuminuria, creatinine of urine, glomerular filtration rate (GFR) and albumin/creatinine ratio of urine were determined before and after of 6 months observation. Results. The most severe disorders of metabolism and renal function were founded in group of patients with a combination of arterial hypertension, diabetes mellitus, obesity and dyslipidemia. The most of patients with high and very high cardiovascular risk were in 51-60 age group. The patients of third group were characterized by significant higher systolic and diastolic blood pressure. Among of these persons had the «Night-рeaker» profile of hypertension. The significant higher level of cystatin C, albuminuria, albumin/creatinine ratio of urine and lower parameters of erythropoietin, GFR were detected in the third group of patients also. The significant correlation were founded in observed patiens: a direct strong correlation between the HbA1c index and the HOMA-IR index, the undirect correllation between the concentration of leptin and GFR, between the concentration of erythropoietin and cystatin C. We observed the new mechanism of action of ACE inhibitors and ARA II with their beneficial effect on metabolic disturbances and renoprotective effects. The positive dynamics of the renal parameters and the optimal influence for hydrocarbon and lipid metabolism were noted in patiens treated by ramipril and losartan. Conclusions. The formation of chronic kidney disease with metabolic syndrome is depends from their components. Therapy with calcium channel blockers, hypoglycemic agents, statins and disaggregated drugs is not sufficiently affect for severity of cardiovascular risk and the chronic kidney disease formation. The blockade of RAAS optimally affects of renal parameters improvement and prevent of chronic kidney disease formation.