Будова ілеоцекального відділу кишечнику людини з інтактним апендиксом та після апендектомії

Abstract

У дисертаційній роботі представлені нові дані про будову червоподібного відростка, як невід'ємної частини лімфатичної системи слизових оболонок травного тракту. Внесена ясність у питання про закономірності індивідуальної варіабельності сліпої кишки й апендикса. Вперше встановлено, що втрата апендикса при апендектомії не приводить до помітних морфологічних змін самої сліпої кишки й слизової оболонки ілеоцекальної заслонки. В роботі встановлено, що з віком, починаючи із зрілого, ІІ періоду (40 років) і закінчуючи старечим (90 років), апендикс зберігає в діяльному стані свою типову будову, і його внутрішній просвіт облітерації не підлягає. Гістологічна будова слизової оболонки ілеоцекальної заслонки не залежить від вікової градації. Починаючи із 40 років, лімфатичні вузлики апендикса підлягають регресії, тоді як у сліпій кишці вони зберігаються до старості. Істотних морфологічних ознак, що свідчать про явні компенсаторні зміни сліпої кишки й ілеоцекальної заслонки у відповідь на втрату червоподібного відростка після апендектомії, встановлено не було; Предметом исследования служили слепая кишка, илеоцекальная заслонка и че-рвеобразный отросток человека. В дальнейшем данные образцы служили для изготовления из них пластинчатых эпоксидных шлифов. В диссертационной работе изложены современные представления о придатке слепой кишки (червеобразном отростке) как неотъемлемую часть лимфатической системы слизистых оболочек пищеварительного тракта. Благодаря эффективности нового метода морфологических исследований (пластинации тотальных препаратов в эпоксидной смоле с последующим изготовлением шлифов) получены новые данные о его строении в плодный период, новорожденных, грудном, а также в зрелом, пожилом и старческом возрастах человека. Изучен вопрос об индивидуальной вариабельности слепой кишки и аппендикса и, вместе с тем, о возможных морфологических признаках изменения в слепой кишке в ответ на потерю червеобразного отростка после аппендэктомии. Установлено, что потеря аппендикса при аппендэктомии не приводит к заметным морфологических изменений самой слепой кишки и слизистой оболочки илеоцекальной заслонки. Впервые обращено внимание, что в плодном периоде развития в зачатках эпителиальных крипт слепой кишки и аппендикса преобладающее место по количеству занимают клетки Панета, которые находятся в состоянии активной секреции и должны быть отнесены к ведущим элементам врожденного (неспецифического) иммунитета пищеварительного тракта в эмбриональном периоде. Выявлено, что у новорожденных и грудном возрасте в слизистой оболочке аппендикса еще отсутствуют явные признаки появления лимфатических узелков, но, спустя 3 месяца он уже представляет собой вполне сформировавшимся лимфоэпителиальным органом за счет наличия в слизистой оболочке, на всем протяжении от основания до верхушки, одиночных и групповых лимфатических узелков. Близость к дефинитивной зрелости его удостоверяют не только размеры, сопоставимые с таковыми людей зрелого, пожилого и старческого возраста, но и наличие хорошо развитой подслизистой соединительнотканной основы. Встановлено, що с возрастом, начиная с зрелого, ІІ периода (40 лет) и заканчивая старческим (90 лет), аппендикс сохраняет в деятельном состоянии свое типичное строение, и его внутренний просвет облитерации не подвергается. Функциональное предназначение аппендикса состоит в периодическом заборе порций содержимого слепой кишки для иммунологической оценки его антигенного состава. Начиная с 40-летнего возраста в слизистой оболочке аппендикса исчезают в явной форме лимфатические узелки, которые замещаются диффузным типом лимфоидной ткани, представленной густой лимфоцитарной инфильтрацией соединительнотканного пространства собственной пластинки, где иммунокомпетентные клетки находятся в тесном взаимодействии с эпителиальными криптами. Гистологическое строение слизистой оболочки илеоцекальной заслонки не зависит от возрастной градации. В отличие от аппендикса она характеризуется наличием коротких всасывающих ворсинок, которые в кластерном порядке рассредоточены среди поверхностных отделов крипт, в стенке которых (также как и в аппендиксе) содержатся клетки Панета. В слизистой оболочке нижней илеоцекальной губы (в отличие от верхней), не зависимо от возрастной градации (от 40 до 90 лет), постоянно находятся лимфатические узелки, лимфоцитарные клетки которых ассоциированы с эпителием крипт. Начиная примерно с 40 лет, лимфатические узелки аппендикса подвергаются регрессии, тогда как в слепой кишке они сохраняются до глубокой старости. По результатам анализа индивидуальной вариабельности слепой кишки у людей после аппендэктомии в зрелом, пожилом и старческом возрасте (от 57 до 85 лет), в сравнении с аналогичными показателями в норме (с интактным аппендиксом), в пределах выборки анатомических препаратов, однозначно явных различий выявить не удалось. Более показательные различия касаются формы илеоцекальной заслонки, связанные в основном с укорочением щелевидного устья подвздошной кишки. Однако, во всей возрастной градации гистологическое строение слизистой оболочки верхней и нижней илеоцекальных губ остается неизменным и во всех деталях соответствует таковому в норме. Более того, после аппендэктомии локализация лимфатических узелков в тесной ассоциации с эпителием крипт ограничивается только слизистой оболочкой нижней илеоцекальной губы. Следовательно, после аппендэктомии каких-либо существенных морфологических признаков, свидетельствующих о явных компенсаторных изменениях слепой кишки и илеоцекальной заслонки в ответ на утрату червеобразного отростка, нами не установлено; The thesis presents new data on the structure of the appendix is an integral part of the lymphatic system of the mucous membranes of the digestive tract. Made it clear questions about patterns of individual variability of the cecum and appendix. It has been shown that the loss of the appendix at appendectomy does not lead to significant morphological changes of the cecum and mucosal ileocecal valve. The paper found that with age, ranging from mature, second period (40 years) to the senile (90 years), appendix remains in the active state of its typical structure and its internal lumen obliteration can not be. Histological structure of the mucous membrane of the ileocecal valve does not depend on the age of graduation. Since 40 years, lymph nodules appendix subject to regression, whereas the cecum they persist to old age. Significant morphological features that indicate obvious compensatory changes in the cecum and ileocecal valve in response to the loss of the appendix after appendectomy, has been established.