Гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST на тлі оклюзії огинаючої гілки лівої коронарної артерії (клінічний випадок)

Abstract

Резюме. У cтатті представлено досвід використання алгоритму стратифікації ризику пацієнтів із гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST (ГКСбпST) відділення для хворих на гострий інфаркт міокарда (ІМ) Полтавського обласного клінічного кардіологічного диспансеру. Наведено шкали визначення ризику розвитку у хворого інфаркту міокарда та серцево-судинної смерті GRACE, PURSUIT, TIMI, які впроваджено в роботу відділення. Представлено клінічний випадок оклюзії середнього сегмента огинаючої гілки лівої коронарної артерії (ОГЛКА) з розвитком гострого інфаркту міокарда в пацієнта з клінічною симптоматикою ГКСбпST. Стратифікація за шкалою GRACE визначала групу проміжного ризику, що дозволяло відтермінувати застосування реперфузійної терапії до 72 годин. Коронароангіографія (КАГ), виконана пацієнту в перші 24 години, виявила оклюзію в середньому сегменті ОГЛКА, проведено ендопротезування інфарктзалежної коронарної артерії. Обговорено особливості ЕКГ-діагностики задніх інфарктів міокарда. Наголошено на важливості визначення маркерів пошкодження міокарда в пацієнтів із ГКСбпST.

Abstract. The paper presents the experience of using the risk stratification algorithm among the patients with acute coronary syndrome (ACS) without ST elevation in department for patients with acute myocardial infarction (IM) of the Poltava Regional Clinical Cardiology Dispensary. The scales of the risk development for a patient with myocardial infarction and cardiovascular deaths GRACE, PURSUIT, TIMI, which are introduced into the work of the department are presented. The article presents clinical case of occlusion of the middle segment of the left circumflex coronary artery (LCX) with the development of acute myocardial infarction in a patient with clinical symptoms of acute coronary syndrome without ST elevation. GRACE stratification determined the intermediate risk group, which allowed delaying the use of reperfusion therapy to 72 hours. Coronary angiography performed by the patient in the first 24 hours revealed occlusion in the middle segment LCX, an endoprosthetics of the infarct-dependent coronary artery was performed. Features of ECG diagnostics of posterior myocardial infarctions are discussed. The importance of determining the markers of myocardial damage among the patients with ACS without ST elevation is emphasized.