Метаболические сдвиги у пациентов в критическом состоянии с общим переохлаждением

Abstract

У роботі проведено дослідження патофізіологічних змін кислотно-лужного стану та рівня плазмового калію, а також оцінена ефективність варіантів інтенсивної терапії для їх корекції у 50 пацієнтів із загальним переохолодженням. Пацієнти були розділені на 2 групи: I група (n=25) – з активним обігрівом за допомогою конвекційної системи та інфузією 370С кристалоїдних розчинів в дозі: легкому ступені – 20-30 мл/кг; помірного та тяжкого ступеня – 50-70 мл/кг (з включенням колоїдних розчинів). II група (n=25) – з пасивним обігрівом і стандартним комплексом інтенсивної терапії, що включав інфузію кристалоїдних і колоїдних розчинів кімнатної температури в дозі 20-30 мл/кг. При загальному переохолодженні відзначається розвиток гіпер- гіпокаліємії, метаболічного ацидозу, дефіциту основ. Виявлено достовірне поліпшення показників кислотно-лужного стану в I групі, що підтверджувалося зниженням летальність на 25%, в порівнянні з групою контролю.

В работе проведено исследование патофизиологических изменений кислотно-основного состояния и уровня плазменного калия, а также оценена эффективность вариантов интенсивной терапии для их коррекции у 50 пациентов с общим переохлаждением. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа (n=25) – с активным согреванием системой конвекционного обогрева и инфузией 370С кристаллоидных растворов в дозе: при легкой степени – 20-30 мл/кг; умеренной и тяжелой степени – 50-70 мл/кг (с включением коллоидных растворов). II группа (n=25) – с пассивным согреванием и стандартным комплексом интенсивной терапии, включавшим инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов комнатной температуры в дозе 20-30 мл/кг. При общем переохлаждении отмечается развитие гипер- гипокалиемии, метаболического ацидоза, дефицита оснований. Выявлено достоверное улучшение показателей кислотно-основного состояния в I группе, что подтверждалось снижением летальность на 25%, по сравнению с группой контроля.

The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the developed method for the intensive care of accidental hypothermia, the assessment of its impact on the speed of the correction of pathophysiological changes on the level of mortality of patients in critical states. Object and methods. The study of pathophysiological changes in the acid-base state and the level of plasma potassium has been carried out, and the effectiveness of the intensive care options for their correction in 50 patients with accidental hypothermia. All patients were treated in the ICU trauma «Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named Mechnikov». In all patients, the general classification of the stages of accidental hypothermia «Swiss Society of Mountain Medicine» has been used. Patients were divided into 2 groups. Group I (n=25) – active warming system convection heating «WarmAir 135» (CSZ, USA) and infusion of crystalloid solutions (370C) in the following doses: for mild – 20-30 ml/ kg; moderate and severe – 50-70 ml/kg. In patients with severe accidental hypothermia first 1-1.5 liters fell on colloidal plasma expanders (low molecular weight hydroxyethyl starch and gelatin). Group II (n=25) – the passive warming and standard intensive care comprising crystalloid and colloid infusion solutions at room temperature at a dose of 20-30 ml/ kg. We studied the esophageal – the core of the body – Tco (CSZ, USA) and tympanic temperature – Tt (Omron, Japan), hemodynamic parameters (blood pressure, heart rate, MAP), Glasgow Coma Scale. Results. The plasma potassium content at 24 hours was significantly lower in the Group I (3,9±0,86 mmol/L) and these shifts were directed toward mild hypokalemia in 24% of patients. In contrast, in the Group II (5,3±0,91 mmol/L), changes were directed toward the development of hyperkalemia in 40% of patients (p<0,05). pH changes at 24 hours: Group I 7,30±0,16 and Group II 7,24±0,20 (p<0,05). Similar changes were observed in the analysis of base deficiency (BE) at 24 hours between groups: Group I -9,4±3,6 and Group II -18,7±7,3 (p<0,05). The volume of infusion therapy for the purpose of replenishment of the fluid deficit developed as a result of its extravasation with hypothermia was significantly greater in patients of Group I – 4004±1139,73 ml compared with patients in Group II – 2002,8±477,22 ml of the (p<0,05). At the same time, there were no significant intergroup differences in the frequency of sodium bicarbonate use for the correction of acidosis in intensive care: 56% and 48% in the first and second groups, respectively. The frequency of vasopressor support was: Group I – 72%, Group II – 60%. Mortality in Group I was 12% in Group II – 48%, these differences were significant. More indicative mortality rate in subgroups of patients with severe accidental hypothermia, since it in Group I was 25%, while in the Group II – 100%. Conclusions. With accidental hypothermia, there is a development of hyper- and hypokalemia, metabolic acidosis, deficiency of bases. A significant improvement in the parameters of the acid-base state in Group I was confirmed, which was confirmed by a decrease in the lethality by 25%, in comparison with the control group. Pathophysiological shifts in accidental hypothermia are directly associated with hypothermia, so the faster the stabilization of the condition and the restoration of normothermia are achieved by warming and active volitional load, the sooner metabolic shifts will return to normal values.