Ендометріоз як глобальна багаторівнева проблема,ретроспективна характеристика хворих

Abstract

У викладеній статті розкривається питання складної гінекологічної поліетіологічної патології –ендометріоїдної хвороби. Загальне охоплення даною патологію серед жінок становить 10 %, при поширенні серед репродуктивної частини жінок до 70%. Різноманіття та виразність клінічної сим-птоматики погіршує не тільки фізичний стан жінки, а й емоційний. На сьогоднішній день, складності в діагностиці та лікуванні описаної патології викликають низку проблем без рішення. Таким чином ендометріоз є перспективним напрямом вивчення, а актуальність даної проблеми не визиває сумнів. Метою дослідження було: характеризувати особливості анамнезу та симптоматики жінок з ендометріозом, визначити діагностичну цінність проведених методів обстеження, оцінити ефективність лікувальних тактик жінок з зазначеною патологією. Для виконання поставленої мети дослідження був проведений ретроспективний аналіз історій хвороб 61 жінки з ендометріозом, що у 100% був підтверджений гістологічно. Середній вік досліджуваних жінок 30,44±5,6 років. Індекс маси тіла дорівнював 23,04±3,87 кг/м2. Надлишкова маса тіла була відмічена у 16 жінок (26,22%), ожиріння 1 ступеня зареєстровано у 2 жінок (3,27%).Початок менструації становив в середньому 13,04±1,07 років. Пізнє настання менархе відмічено у 2 жінок (3,21 %). Тривалість менструації була від 4,67±1,44 до 5,37±1,29 днів. Менструальна кровотеча більше ніж 8 днів відмічена у 1 жінки. Надмірну втрату менструальної крові відмічали 55,7% жінок. Інтервал менструального циклу варіював від 21 до 32 днів, був регулярним та склав 27,6±2,31 днів. Больові відчуття під час менструації відмічають 47,54% жінок. Посилення больового синдрому з моменту встановлення діагнозу відмічає 14 жінок, що дорівнює 48,27% випадків серед 29 жінок з ендометріозом та наявною болісною менстру-ацією. Вагітності відмічені у 22 випадках. Невиношування вагітностізафіксовано у 2 жінок (9,09%). Непліддя мали 20 жінок, що становить 32,7%. Непліддя мало первинний характер. При оцінці положення матки в тазу виявлено, що 7 жінок (11,47%) мали ретроградне розташування матки, асаме в положенні ретрофлексіо. Проводячи оцінку соматичного анамнезу досліджуваних жінок, слід зазначити, що ураження різних органів і систем було у 53 жінок (86,88% ). Найбільша кількість соматичної патології відмічено серед патології шлунково-кишкового-тракту – 64,1%. Гінекологічну патологію, окрім основного захворювання, в анамнезі мали 24 жінки (39,34%). СА 125 визначений у 73,77% жінок із них його значення більше 35,0 Од/мл відмічено у 25 жінок. Його цінність встановлена лише у 55,5% жінок. Визначення НЕ4 проводилось у 17 жінок (27,86%). Серед цих жінок лишев 1 випадку значення НЕ4перевищувало вікову норму та було на рівні 69,59 пмоль/л. При ультразвуковому методі діагностики ендометріоз встановлений лише у 58,3% випадків. Одній жінці встановлено вище наведений діагнозза рахунок магнітно-резонансної томографії.Терапія ендометріозу поділяється на консервативну та оперативну. Перед оперативним лікуванням 31 жінці (50,81%) була обрана консервативна тактика ведення – без ефекту. Під час проведення оперативного лікування лапароскопічним доступом видимі ендометріоїдні гетеротопії були наявні у 50 жінок - 81,96%, а у 18,04% ендометріоз ендоскопічно не діагностований, але гістологічно підтверджений у 100% випадків. Звертає на себе увагу наявність злукового процесу органів малого тазу у 46 жінок– 75,4%. Хоча оперативні порожнинні втручання були лишеу 22 жінок (47,82%). Таким чином, ендометріоз -захворювання, яке у 21 столітті не має єдиної точки зору щодо його першопричини та етіологічних факторів. Важка клінічна симптоматика, неможливість повноцінного використання неінвазивних методів діагностики у визначенні проблеми та відсутність комплексного лікування, яке б після курсу лікування забезпечувало відсутність рецидування, наполегливо змушують вчених та лікарів поглиблювати свої знання та шукатиметоди вирішення поставлених задач даної патології.

В изложенной статье раскрывается вопрос сложной гинекологической полиэтиологической патологии - эндометриоидной болезни. Общий охват данной патологии среди женщин составляет 10%, при распространении среди репродуктивной части женщин до 70%. Многообразие и выраженность клинической симптоматики ухудшает не только физическое состояние женщины, но и эмоциональное. На сегодняшний день, сложности в диагностике и лечении описанной патологии вызывают ряд проблем без решения. Таким образом эндометриоз является перспективным направлением изучения, а актуальность данной проблемы не вызывает сомнение. Целью исследования было: охарактеризовать особенности анамнеза и симптоматики женщин с эндометриозом, определить диагностическую ценность проведенных методов обследования, оценить эффективность лечебных тактик женщин с указанной патологией. Для выполнения поставленной цели исследования был проведен ретроспективный анализ историй болезней 61 женщины с эндометриозом, который в 100% был подтвержден гистологически.Средний возраст исследуемых женщин 30,44 ± 5,6 лет. Индекс массы тела равен 23,04 ± 3,87 кг / м2. Избыточная масса тела была отмечена у 16 женщин (26,22%), ожирение 1 степени зарегистрировано у 2 женщин (3,27%).Начало менструации составляло в среднем 13,04 ± 1,07 лет. Позднее наступление менархе отмечено у 2 женщин (3,21%). Продолжительность менструации была от 4,67 ± 1,44 до 5,37 ± 1,29 дней. Кровотечение более 8 дней отмечено у 1 женщины. Чрезмерную потерю менструальной крови отмечали 55,7% женщин. Интервал менструального цикла варьировал от 21 до 32 дней, был регулярным и составил 27,6 ± 2,31 дней. Болевые ощущения во время менструации фиксировали 47,54% женщин. Усиление болевого синдрома с момента установления диагноза отмечали 14 женщин, равное 48,27% случаев среди 29 женщин с эндометриозом и имеющейся болезненной менструацией. Беременности отмечены в 22 случаях. Невынашивание беременности зафиксировано у 2 женщин (9,09%). Бесплодие имели 20 женщин, что составляет 32,7%. Бесплодие имело первичный характер. При оценке положения матки в тазу выявлено, что 7 женщин (11,47%) имели ретроградное расположения матки, а именно в положении ретрофлексио. Проводя оценку соматического анамнеза исследуемых женщин, следует отметить, что поражение различных органов и систем было у 53 женщин (86,88%). Наибольшее количество соматической патологии отмечено среди патологии желудочно-кишечного тракта - 64,1%. Гинекологическую патологию, кроме основного заболевания в анамнезе, имели 24 женщины (39,34%).СА 125 определен у 73,77% женщин из них его значение больше 35,0 Ед / мл отмечено у 25 женщин. Его ценность установлена лишь у 55,5% женщин. Определение НЕ4 проводилось у 17 женщин (27,86%). Среди этих женщин лишь в 1 случае значение НЕ 4 превышало возрастную норму, и было на уровне 69,59 пмоль / л. При ультразвуковом методе диагностики эндометриоз установлен лишь в 58,3% случаев. Одной женщине установлен выше приведенный диа-гноз при помощи магнитно-резонансной томографии. Терапия эндометриоза делится на консервативную и оперативную. Перед оперативным лечением 31 женщине (50,81%) была выбрана консервативная тактика ведения - без эффекта. При проведении оперативного лечения лапароскопическим доступом видимые эндометриоидные гетеротопии имелись у 50 женщин -81,96%, а в 18,04% эндометриоз эндоскопически не диагностирован, хотя гистологически подтвержден в 100% случаев. Обращает на себя внимание наличие спаечного процесса органов малого таза у 46 женщин - 75,4%. Хотя оперативные полостные вмешательства были только у 22 женщин (47,82%).Таким образом, эндометриоз - заболевание, которое в 21 веке не имеет единой точки зрения относительно его первопричины и этиологических факторов. Тяжелая клиническая симптоматика, невозможность полноценного использования неинвазивных методов диагностики в определении проблемы и отсутствие комплекс-ного лечения, которое бы после курса лечения обеспечивало отсутствие рецидива, настойчиво заставляют ученых и врачей углублять свои знания и искать методы решения поставленных задач данной патологии.

The article outlines the issue of endometrioid disease, known as a complex gynecological polyetiological pathology. The total coverage of this pathology among women is 10%, with its spread up to 70% among women of reproductive age. The diversity and severity of clinical symptoms worsen not only the physical condition of the woman, but emotional status as well. To date, complicacy in the diagnosis and treatment of the disease gives raise a number of challenges requiring solution. Thus, endometriosis is still remaining a promising area of study, The aim of this study was to characterize the features of the anamnesis and symptoms of women with endometriosis, to determine the diagnostic value of the examination methods, to evaluate the effectiveness of the treatment tactics of women with this pathology. We carried out a retrospective analysis of case histories of 61 women with endometriosis. The diagnosis was 100% histologically confirmed. The average age of the women studied was 30,44 ± 5,6 years. Body mass index was 23,04 ±3,87 kg / m2. 16 women (26.22%) were diagnosed as overweight; 1st degree obesity was found in 2 women (3,27%). The onset of menstruation averaged 13,04 ± 1.07 years. Late onset of menarche was found out in 2 women (3,21%). The duration of menstruation ranged from 4,67 ±1.44 to 5,37 ±1,29 days with 1 reported case of menstrual bleeding for more than 8 days. 55,7% of women reported excessive menstrual blood loss. The interval of the menstrual cycle ranged from 21 to 32 days, was regular and amounted to 27,6±2.31 days. 47,54% of women experienced pain during menstruation. The increasing intensity of the pain syndrome from the moment of diagnosis was noted by 14 women, that made up to 48,27% of cases among 29 women with endometriosis and painful menstruation. There were 22 cases of pregnancy; miscarriages were recorded in 2 women (9,09%). 20 women (32,7%) had infertility, and in all the cases infertility was primary. When assessing the position of the uterus in the pelvis, it was revealed that 7 women (11,47%) had a retrograde uterine location, namely in the retroflexio position. When assessing the somatic history of the women studied, we noted that insult of various organs and systems was revealed in 53 women (86,88%). Top list is occupied by the gastrointestinal diseases, 64,1% of 53 studied cases. In addition to the underlying disease, 24 women (39,34%) had a history of gynaecological pathology. Carbohydrate antigen 125 was determined in 73,77% of cases, but only in 25 of these women this level was higher than 35.0 U / ml. Its value was established only in 55,5% of women. The detection of human epididymal protein 4 was carried out in 17 women (27,86%). Among these women, only in 1 case the level of human epididymal protein 4 exceeded the age normal values and was at the level of 69,59 pmol / L. By ultrasound diagnostic method, endometriosis was established only in 58,3% of cases. One woman was diagnosis to have endometriosis during magnetic resonance imaging. Therapy of endometriosis is divided into conservative and surgical. Before surgical treatment, 31 women (50,81%) were chosen for conservative management tactics, resulted in no effect. During surgical treatment with laparoscopic access, visible endometrioid heterotopies were observed in 50 women (81,96%), and in 18,04% endometriosis was not endoscopically diagnosed, while histologically was confirmed in 100% of cases. It is noteworthy that 46 women (75,4%) had adhesions of the pelvic organs, but only 22 women (47,82%) had had any surgical abdominal interventions before. Thus, endometriosis is a disease, which can not be described from a single unified point of view regarding its etiological factors. Severe clinical symptoms, the inability to use only non-invasive diagnostic methods for diagnosis, and the lack of comprehensive treatment that would provide the absence of relapse after the course of treatment, persistently force researchers and clinicians to deepen their knowledge and continue searching for methods to solve the problems of early diagnosis, treatment and prevention of the disease.