Лідокаїн як компонент аналгоседації під час стентування коронарних артерій

Abstract

Малоінвазивні методики є одними з основних методів для діагностики та лікування ішемічної хвороби серця і тривалий час входять у міжнародні протоколи лікування. Основними препаратами, що застосовуються в стратегії аналгезії підчас інтервенційних процедур є опіати, але їх широке застосування виявило низку супутніх проблем. Одним зі шляхів зменшення використання опіатів є концепція «мультимодальної анестезії», а одним з її варіантів є «без та малоопіатна» анестезія. Мета – встановити основні аспекти використання мало та безопіатної анестезії на основі лідокаїну під час стентування коронарних артерій. Матеріали та методи дослідження. Досліджено 90 пацієнтів з ішемічною хворобою серця, яким було проведено стентування коронарних артерій в плановому порядку. Пацієнтів було рівномірно розділено на три групи дослідження в залежності від препаратів, якими було проведено інтраопераційну аналгоседацію. Першу групу (порівняння) склали пацієнти, яким аналгоседація проводилась діазепамом та фентанілом. В групі безопіатної анестезії (№2) дозований розчин лідокаїну складав основний компонент аналгезії. Для того, щоб дослідити малоопіатну аналгезію на основі застосування р-ну лідокаїну ми сформували групу № 3. На індукцію вводили фентаніл, а лідокаїн вводили інтраопераційно для підтримання рівня анальгезії в комбінації з інфузією фентанілу. Для седації у групах 2 и 3 ми використовували р-н пропофолу у цільовій дозі, щоб отримати рівень ІІІ за RAMSEY. Висновки. Внутрішньовенне використання лідокаїну у якості компонента «мало- та безопіатної» анестезії безпечне при операціях стентування коронарних артерій. Дослідження показало, що використання вищенаведених доз лідокаїна у порівнянні з традиційним введенням опіатів при оцінці показників зовнішнього дихання, гемодинаміки, глікемії та рівня кортизолу крові має ряд переваг та при цьому відсутні негативні ефекти, які притаманні анестезії з використанням опіатів. У порівнянні з контрольною групою та групою з безопіатною анестезією звертає на себе увагу менша кількість скарг на біль за грудиною, сонливість та оніміння у групі малоопіатної анестезії.

Малоинвазивные методики являются одними из основных методов для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Основными препаратами, которые применяются в стратегии аналгезии во время интервенционных процедур, являются опиаты, но их широкое применение выявило ряд со- путствующих проблем. Одним из путей уменьшения использования опиатов является концепция «мультимодальной анестезии», а одним из ее вариантов является «без и малоопиатная» анестезия. Цель - установить основные аспекты использования мало- и безопиатной анестезии на основе лидокаина во время стентирования коронарных артерий. Материалы и методы исследования. Исследовано 90 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым было проведено стентирование коронарных артерий в плановом порядке. Пациентов было равномерно разделено на три группы исследования в зависимости от препаратов, которыми было проведено интраоперационную аналгоседацию. Первую группу (сравнения) составили пациенты, которым аналгоседация проводилась диазепамом и фентанилом. В группе безопиатной анестезии (№2) дозированный раствор лидокаина составлял основной компонент аналгезии. Для того чтобы исследовать малоопиатную анальгезию на основе применения р-на лидокаина мы сформировали группу № 3. На индукцию вводили фентанил, а лидокаин вводили интраоперационно для поддержания уровня анальгезии в сочетании с инфузией фентанила для седации в группах 2 и 3 мы использовали р-н пропофола в целевой дозе, чтобы получить уровень III по RAMSEY. Выводы. Внутривенное использование лидокаина в качестве компонента «мало- и безопиатной» анестезии безопасно при операциях стентирования коронарных артерий. Исследование показало, что использование вышеуказанных доз лидокаина по сравнению с традиционным введением опиатов при оценке показателей внешнего дыхания, гемодинамики, гликемии и уровня кортизола крови имеет ряд преимуществ и при этом отсутствуют негативные эффекты, которые присущи анестезии с использованием опиатов. По сравнению с контрольной группой и группой с безопиатной анестезией обращает на себя внимание меньшее количество жалоб на боль за грудиной, сонливость и онемение в группе малоопиатной анестезии.

Minimally invasive techniques are one of the main methods for the diagnosis and treatment of coronary artery disease. Opiates are the main drugs that used for analgesia during interventional procedures, but their wide application is associated with a number of drawbacks. One of the ways to reduce the use of opiates is the concept of "multimodal anaesthesia", and one of its options is "no and low-opiate" anaesthesia. The aim of the presents study is to determine the main aspects of the lidocaine-based low and opiate-free anaesthesia during coronary artery stenting. 90 patients with coronary artery disease who underwent elective coronary artery stenting were included in the study. The patients were evenly divided into three groups, depending on the drugs used for intraoperative analgosedation. The first group (comparison) consisted of patients who received analgosedation with diazepam and fentanyl. For the non-opiate anaesthesia second group, the dosed lidocaine solution was the main component of analgesia. In order to study low-opiate analgesia based on the use of lidocaine, we formed the thirds group. Fentanyl was administered for analgesia induction, and lidocaine was administered intraoperatively to maintain the level of analgesia in combination with fentanyl infusion. For sedation, propofol was given in the target dose to achieve Level III by RAMSEY for the second and third groups. Intravenous use of lidocaine as a component of “low and no-opiate” anaesthesia is safe for coronary stenting operations. The study showed that the use of the above doses of lidocaine in comparison with traditional administration of opiates in assessing the parameters of external respiration, hemodynamics, and blood glucose and cortisol levels has a number of advantages and, at the same time, there are no negative effects typical for traditional anaesthesia. In comparison with the control group and the group of nonopiate anaesthesia, there are a smaller number of complaints of chest pain, drowsiness and numbness in the group of low-opiate anaesthesia in post-operative period.