Некоторые маркеры риска при транзиторных нарушениях зрения и артериальной гипертензии

Abstract

Введение. Цель работы. Оценка значения параметров зрительных вызванных потенциалов, межполушарного взаимодействия и состояния микроциркуляторного русла как вероятных маркеров риска транзиторных нарушений зрения и прогноза восстановления при артериальной гипертензии и нарушениях мозгового кровообращения. Материал и методы. Обследовано 36 больных (средний возраст составил 59,7 года) с артериальной гипертензией, которые переносили транзиторные ишемические атаки с нарушениями зрения. Использованы клинические методы, методы нейровизуализации, ультразвукового доплеровского исследования, оценки состояния микроциркуляторного русла, проведена периметрия на сферо-периметре Zeiss Humphrey 720. Зрительные вызванные потенциалы на вспышку красного света включали оценку сверхранних, ранних, промежуточных и длиннолатентных компонентов ответа. Исследованы межполушарные взаимодействия с использованием тестов праксиса и когнитивные функции по шкале MMSE. Результаты. Установлено, что артериальная гипертензия предшествовала всем эпизодам транзиторной ишемии. Изменения на глазном дне характеризовались полиморфными признаками структурных и функциональных изменений у всех пациентов. Функция зрительного нерва по данным генерации сверхранних компонентов зрительных вызванных потенциалов, была нарушена по окончании транзиторного ишемического события в виде асимметрии латентных периодов здорового и скомпрометированного глаза. Также выявлены полиморфные нарушения высшей нервной деятельности, описаны изменения межполушарного взаимодействия и снижение когнитивного потенциала. Сделаны выводы о том, что такой характер нарушений высшей нервной деятельности может объясняться хроническими изменениями в нескольких бассейнах кровоснабжения головного мозга, что соответствует концепции нарастания, накопления микроочаговых изменений вещества головного мозга при артериальной гипертензии, при этом транзиторная ишемическая атака является прогнозируемым или закономерным результатом снижения компенсаторных возможностей системы обеспечения кровотока мозга, ухудшая нейродинамику в период острого ишемического события.

Мета роботи. Оцінка значення параметрів зорових викликаних потенціалів, міжпівкульної взаємодії і стану мікроциркуляторного русла як ймовірних маркерів ризику транзиторних порушень зору і прогнозу відновлення при артеріальній гіпертензії та порушеннях мозкового кровообігу. Матеріал і методи. Обстежено 36 хворих (середній вік склав 59,7 року) з артеріальною гіпертензією, які переносили транзиторні ішемічні атаки з порушеннями зору. Використано клінічні методи, методи нейровізуалізації, ультразвукового доплерівського дослідження, оцінки стану мікроциркуляторного русла, проведена периметрія на сферо-периметрі Zeiss Humphrey 720. Зорові викликані потенціали на спалах червоного світла включали оцінку надранніх, ранніх, проміжних і дліннолатентних компонентів відповіді. Досліджено міжпівкульні взаємодії з використанням тестів праксису і когнітивні функції за шкалою MMSE. Результати. Встановлено, що артеріальна гіпертензія передувала всім епізодам транзиторної ішемії. Зміни на очному дні характеризувалися поліморфними ознаками структурних і функціональних змін у всіх пацієнтів. Функція зорового нерва, за даними генерації надранніх компонентів зорових викликаних потенціалів, була порушена після закінчення транзиторної ішемічної події у вигляді асиметрії латентних періодів здорового і скомпрометованого очей. Також виявлені поліморфні порушення вищої нервової діяльності, описані зміни міжпівкульної взаємодії і зниження когнітивного потенціалу. Зроблено висновки про те, що такий характер порушень вищої нервової діяльності може пояснюватися хронічними змінами в декількох басейнах кровопостачання головного мозку, що відповідає концепції наростання, накопичення мікровогнищевих змін речовини головного мозку при артеріальній гіпертензії, при цьому транзиторні ішемічні атаки є прогнозованим або закономірним результатом зниження компенсаторних можливостей системи забезпечення кровотоку мозку, погіршуючи нейродинаміку в періоди гострого ішемічного розладу.

The objective of this study was to assess the significance of the parameters of visual evoked potentials (VERP), interhemispheric interaction and microcirculatory vessels impairment as probable risk markers of the transient visual disorders and its meaning in prognosis of cerebrovascular accidents at arterial hypertension (AH). The study involved 36 patients (mean age 59.7 years) with AH, who had transient ischemic attacks (TIA) with visual disorders. Clinical methods, neuroimaging techniques, ultrasound Doppler, assessment of the microvasculature, perimetry (Zeiss Humphrey 720 sphero-perimeter) were used. Visual evoked potentials (stimulated by flash of red light) included the assessment of ultra-early, early and longlatency response components. Interhemispheric and cognitive functions were investigated using praxis tests and the MMSE scale. It was established that AH preceded all episodes of TIA. Vessels of the fundus of eye had polymorphic signs of structural and functional changes in all patients. A function of an optic nerve, according to parameters of VERP, was found to be impaired after the TIA had ended and manifested by the asymmetry of the latent periods of healthy and compromised eyes. We also found polymorphic CNS disturbances, impairment of interhemispheric interaction and a cognitive score reduction. We can suggest that described patterns of the disturbances can be explained by chronic changes in certain cerebral blood pools that are consistent with the concept of increasing and accumulation of microfocal changes in the brain. Acute or chronic ischemia itself is a predictable or regular consequence of reduced compensatory capabilities of the cerebral circulation and worsening of the state of neuronal activity in acute ischemic event.