Хірургічні методи лікування ускладнених форм хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Abstract

Захворювання вен нижніх кінцівок, які супроводжуються розвитком трофічних виразок нижніх кінцівок, становлять актуальну медичну і соціальну проблему. Переважна більшість хворих знаходиться у працездатному віці – від 30 до 65 років. Важкі форми захворювання реєструються у 27% обстежених, а у 12,9% із них діагностовано активні або загоєні трофічні виразки. Останнім часом особливого значення приділяють лікуванню даної патології, проведенню ефективного оперативного лікування, пропонуються сучасні методики оперативних втручань, які передбачають повний радикалізм стосовно причин виникнення трофічних виразок венозного ґенезу та мають максимальний косметичний ефект. Метою роботи було проведення аналізу наукової літератури по застосуванню сучасних методів хірургічного лікування патології вен у хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок для подальшого удосконалення відомих і розробки нових оперативних втручань при дній патології. Оперативне лікування хворих з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок, особливо при виникненні трофічних виразок на гомілках, на даний період розвитку медицини, є етапом комплексного лікування венозних трофічних розладів. Сучасні оперативні втручання відрізняються за способами, методиками та інструментарієм, що використовується, але передбачають максимальний косметичний ефект та повний радикалізм стосовно причин виникнення хронічної венозної недостатності. Корекція патологічних вено-венозних рефлюксів є основним методом усунення венозної гіпертензії, яка лежить в основі прогресування хронічної венозної недостатності і сприяє розвитку трофічних розладів, у тому числі і формуванню виразок. Етіологічною причиною виникнення венозної трофічної виразки є поява патологічного рефлюксу, який виникає в підшкірних, глибоких та перфорантних венах і, відповідно, місцем оперативного втручання мають бути ті венозні сегменти, в яких встановлений патологічний процес. Операція може бути виконана одномоментно або у два етапи: спочатку усувається вертикальний вено-венозный рефлюкс, а потім горизонтальний. При використанні сучасних мініінвазивних технологій, адекватна і повна корекція венозного кровотоку враженої кінцівки виконується одномоментно та максимально непомітно як у плані косметичного ефекту, так і перебігу післяопераційного періоду. Таким чином, аналіз наукової літератури свідчить про єдність поглядів на стратегію хірургічного лікування варикозних трофічних виразок, що передбачає усунення вертикального і горизонтального рефлюксів, але відсутність єдності поглядів на тактичні підходи вирішення даних питань.

Заболевания вен нижних конечностей, сопровождающиеся развитием трофических язв нижних конечностей, составляют актуальную медицинскую и социальную проблему. Подавляющее большинство больных находится в трудоспособном возрасте - от 30 до 65 лет. Тяжелые формы заболевания регистрируются у 27% обследованных, а в 12,9% из них диагностирован активные или затянувшиеся трофические язвы. В последнее время особое значение уделяют лечению данной патологии, проведении эффективного оперативного лечения, предлагаются современные методики оперативных вмешательств, которые предусматривают полный радикализм в отношении причин возникновения трофических язв венозного генеза и имеют максимальный косметический эффект. Целью работы было проведение анализа научной литературы по применению современных методов хирургического лечения патологии вен у больных с трофическими язвами нижних конечностей для дальнейшего усовершенствования известных и разработки новых оперативных вмешательств при данной патологии. Оперативное лечение больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, особенно при возникновении трофических язв на голенях, на данный период развития медицины, является этапом комплексного лечения венозных трофических расстройств. Современные оперативные вмешательства отличаются по способам, методиками и инструментарию, который используется, но предусматривают максимальный косметический эффект и полный радикализм относительно причин возникновения хронической венозной недостаточности. Коррекция патологических вено-венозных рефлюксов является основным методом устранения венозной гипертензии, которая лежит в основе прогрессирования хронической венозной недостаточности и способствует развитию трофических расстройств, в том числе и формированию язв. Этиологической причиной возникновения венозной трофической язвы является появление патологического рефлюкса, который возникает в подкожных, глубоких и перфорантных венах и, соответственно, местом оперативного вмешательства должны быть те венозные сегменты, в которых установлен патологический процесс. Операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа: сначала устраняется вертикальный вено-венозный рефлюкс, а затем горизонтальный. При использовании современных миниинвазивных технологий, адекватная и полная коррекция венозного кровотока пораженной конечности выполняется мгновенно и максимально незаметно как в плане косметического эффекта, так и течения послеоперационного периода. Таким образом, анализ научной литературы свидетельствует о единстве взглядов на стратегию хирургического лечения варикозных трофических язв, предусматривает устранение вертикального и горизонтального рефлюксов, но отсутствии единства взглядов на тактические подходы к решению данных вопросов.

Venous diseases of the lower limbs that are accompanied by the development of trophic ulcers are among the medical and social challenges. The vast number of patients is in working age, from 30 to 65 years old. Severe forms of the disease are registered in 27% of the cases; active or healed trophic ulcers are diagnosed in 12.9 % of cases. At present special attention is being paid to the effective surgical treatment of the pathology, to the introduction of the latest surgical interventions, which provide complete radicalism about the causes of trophic ulcers of venous genesis and ensure the maximum cosmetic effect. The aim of this work is to analyze the scientific literature on using the latest surgical techniques in the treatment of venous pathology in patients with trophic ulcers of lower extremities to promote improving the existing and elaborate new surgical interventions in terms of this pathology. Nowadays surgical treatment of patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities, especially in case of trophic leg ulcers can be considered as the stage of the integrated treatment of venous trophic disorders. Modern surgical interventions differ in the methods, techniques and tools used, but provide the maximum cosmetic effect and complete radicalism regarding the causes of chronic venous insufficiency. Correction of pathological venous-venous reflux is the main method of eliminating venous hypertension, which underlies the progression of chronic venous insufficiency and promotes the development of trophic disorders, including the ulcers formation. The etiological cause of venous trophic ulcer is the appearance of pathological reflux, which occurs in the superficial, deep and perforating veins and, accordingly, the place of surgery should be those venous segments in which the pathological process is diagnosed. The operation can be performed simultaneously or in two stages: first, the vertical venous-venous reflux is eliminated, followed by the correction of the horizontal reflux. When using modern minimally invasive technologies, adequate and complete correction of venous blood flow in the affected limb is performed simultaneously producing no serious tissue damages to avoid cosmetic effect and to lessen postoperative period. Thus, the analysis of the scientific literatures has shown the unity of views on the strategy of surgical treatment of varicose trophic ulcers that involves the elimination of vertical and horizontal reflux, but the absence of views unity on tactical approaches in solving these issues.