Клінічні характеристики пацієнтів в умовах рутинної седації при ендоваскулярному лікуванні ІХС

Abstract

В Україні щороку кількість проведених у плановому та ургентному порядку стентувань коронарних артерій зростає: так, за період з 2014 року по 2017 рік вона зросла удвічі. У 2017-18 році було проведено ретроспективне дослідження на базі ДУ «Інститут серця МОЗ України». Для аналізу відібрано медичні карти 73 пацієнтів (58 чоловіків та 15 жінок) віком 35-83 роки, яким проводили коронарографію та стентування коронарних артерій в плановому та ургентному порядку. Хірургічні втручання виконувалися в умовах рутинної седації (рівень седації ІІ-ІІІ за Ramsey) діазепамом та/або фентанілом та/або морфіном. Метою дослідження було охарактеризувати основні клінічні характеристики групи пацієнтів з різними формами ІХС та рутинними підходами до анестезії, яким проводилося рентгенхірургічне ендоваскулярне лікування. В ході роботи ми встановили, що серед пацієнтів переважають чоловіки віком 59,93±0,84 років з надлишковою масою тіла. Для дослідження було відібрано пацієнтів з різними клінічними формами ІХС: гострим коронарним синдромом (інфарктом міокарда, нестабільною стенокардією) та хронічними коронарними синдромами (стенокардією напруги різних функціональних класів, асимптомним атеросклерозом коронарних артерій), яким у плановому (29 пацієнтів, 39,73 %) чи ургентному (44 пацієнти, 60,27 %) порядку, відповідно, проведено діагностичну коронарографію та стентування. Основними супутніми захворюваннями при поступленні до стаціонару були наступні: у 64 пацієнтів також діагностовано гіпертонічну хворобу різних стадії та ступеню (87,67 %). Дев’ять пацієнтів (13,71 %) хворіли на цукровий діабет, зокрема, вперше діагностований – 1,37 %. Фібриляція передсердь була у 12,33 % хворих. Гіперглікемію на момент госпіталізації виявлено у 25 пацієнтів, що становило третину усіх хворих (34,25 %). Серед планово госпіталізованих пацієнтів переважною причиною оперативного втручання була стенокардія напруги, ФК ІІІ (21,92 %), серед ургентних – інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST (38,36 %). В групі пацієнтів, яких госпіталізовано ургентно, для інтраопераційної седації застосовувався в основному фентаніл, а в підгрупі планової госпіталізації – фентаніл та діазепам.

В Украине ежегодно количество проведенных в плановом и ургентном порядке стентирований коронарных артерий растет: так, за период с 2014 года по 2017 год она выросла вдвое. Было проведено ретроспективное исследование на базе ДУ «Институт сердца МЗ Украины» в 2017-18 году. Для анализа отобраны медицинские карты 73 пациентов (58 мужчин и 15 женщин) в возрасте 35-83 года, которым проводили коронарографию и стентирование коронарных артерий в плановом и ургентном порядке. Хирургические вмешательства выполнялись в условиях рутинной седации (уровень седации II-III по Ramsey) диазепамом и / или фентанилом и / или морфином. Целью исследования было охарактеризовать основные клинические характеристики группы пациентов с различными формами ИБС и рутинными подходами к анестезии, которым проводилось рентгенхирургическое эндоваскулярное лечение. В ходе работы установлено, что среди пациентов, преобладают мужчины в возрасте 59,93 ± 0,84 лет с избыточной массой тела. Для исследования были отобраны пациенты с различными клиническими формами ИБС: острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) и хроническими коронарными синдромами (стенокардией напряжения различных функциональных классов, асимптомный атеросклерозом коронарных артерий), которым в плановом (29 пациентов, 39,73%) или ургентном (44 пациента, 60,27%) порядке было проведено диагностическую коронарографию и стентирование. Основными сопутствующими заболеваниями при поступлении в стационар были следующие: у 64 пациентов также диагностирована гипертоническая болезнь различных стадии и степени (87,67%). Девять пациентов (13,71%) болели сахарным диабетом, в частности, впервые диагностированным - 1,37%. Фибрилляция предсердий была в 12,33% больных. Гипергликемия на момент госпитализации была выявлена у 25 пациентов, что составило треть всех больных (34,25%). Среди планово госпитализированных пациентов подавляющей причиной оперативного вмешательства была стенокардия напряжения, функциональный класс III (21,92%), среди ургентных - инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (38,36%). В группе пациентов, которые госпитализированы ургентно для интраоперационной седации применялся в основном фентанил, а в подгруппе плановой госпитализации - фентанил и диазепам.

In Ukraine, the number of emergency and elective coronary artery stenting operation is steadily growing from year to year, for instance, the number of the operations doubled for the period of 2014 – 2017. We carried out a retrospective study at the Heart Institute of the Ministry of Health of Ukraine in 2017 – 2018. The medical records of 73 patients (58 men and 15 women) aged 35 – 83 who underwent coronary angiography and emergency and elective coronary artery stenting were selected for the study. Surgical interventions were performed under routine sedation (sedation level II-III according to the Ramsay Sedation Score) with diazepam and / or fentanyl and / or morphine. The aim of the study was to characterize the main clinical characteristics of patients with different forms of coronary artery disease who underwent X-ray image-guided endovascular treatment under different modes of routine anesthesia. We have found out overweight men aged 59.93 ± 0.84 prevailed among the patients under the study. We selected patients with different clinical forms of coronary heart disease including acute coronary syndrome (myocardial infarction, unstable angina) and chronic coronary syndromes (angina pectoris of different functional classes, asymptomatic coronary artery atherosclerosis). 29 (39.73%) patients underwent coronary angiography and elective coronary artery stenting; 44 patients (60.27%) had diagnostic coronary angiography and emergence stenting operations. The main comorbidities on admission to the hospital were as follows: 64 patients were diagnosed as having hypertension of various stages and degrees (87.67%); nine patients (13.71%) had diabetes, including 1.37% of newly diagnosed diabetics. Atrial fibrillation was found in 12.33% of the patients. Hyperglycemia at the admission to the hospital was detected in 25 patients that made up a third of all patients (34.25%). Among the patients, who had elected operations, the overwhelming indication for stenting was exertional angina, FC III (21.92%); among the patients who underwent emergency operations, the key indications was myocardial infarction with ST segment elevation (38.36%). In the group of the patients who were admitted for emergency hospitalization, fentanyl was mainly used for intraoperative sedation, while fentanyl and diazepam were used for the patients, who had elective surgeries.