Вплив вторинного гіперпаратиреозу на деякі показники гемостазу у хворих хронічною хворобою нирок VД стадії

Abstract

Мета роботи – виявити вплив вторинного гіперпаратиреозу (ВГПТ) на деякі показники гемостазу у хворих з хронічною хворобою нирок (ХХН) VД ст. та визначити можливі фактори ризику тромбофілій. Об’єкт і методи. Обстежено 57 хворих (31 чоловік та 26 жінок) з ХХН VД ст., які лікуються програмним гемодіалізом. Паралельно з вмістом Са++, Р++ та паратгормону (ПГ) у хворих визначали показники гемостазу (розчинний фібрин, Д-димер, протеїн С і фібриноген). Результати. Програмний гемодіаліз у хворих на ХХН VД ст. у 89% випадків призводить до підвищення ПГ. У 40% хворих спостерігається гіпокальциємія, а у 70% – гіперфосфатемія. Підвищення рівня ПГ вище 800 нг/мл призводить до зростання вмісту розчинного фібрину і фібриногену в плазмі крові на тлі пригнічення антикоагулянтної ланки гемостазу. Висновок. У хворих ХХН VД ст. відбуваються порушення мінерального обміну, що призводить до ВГПТ та порушень гемостазу, які сприяють тромбофілії.

Цель работы – выявить влияние вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) на некоторые показатели гемостаза у больных с хронической болезнью почек (ХБП) VД ст. и определить возможные факторы риска тромбофилий. Объект и методы. Обследовано 57 больных (31 мужчина и 26 женщин) с ХБП VД ст., лечащихся программным гемодиализом. Параллельно с содержанием Са++, Р++ и паратгормона (ПГ) у больных определяли показатели гемостаза (растворимый фибрин, Д-димер, протеин С и фибриноген). Результаты. Программный гемодиализ у больных ХБП VД ст. в 89% случаев приводит к повышению ПГ. У 40% больных наблюдается гипокальциемия, а у 70% – гиперфосфатемия. Повышение уровня ПГ выше 800 нг/мл приводит к росту содержания растворимого фибрина и фибриногена в плазме крови на фоне угнетения антикоагулянтного звена гемостаза. Вывод. У больных ХБП VД ст. происходят нарушения минерального обмена, что приводит к ВГПТ и нарушениям гемостаза, способствующим тромбофилии.

Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is one of the three major comorbid complications in patients with chronic kidney disease (CKD) in the VD stage and at an incidence rate of 80%. SHPT is the body’s response to the deficiency of the active form of vitamin D. Reducing the amount and insufficient activation of vitamin D receptors, along with hypocalcemia, stimulate parathyroid hormone secretion (PH). The sharp decline in renal function leads to a positive balance in the exchange of phosphorus and hypocalcemia, which are partly compensated by the increased synthesis of parathormone. It is known that at parathyroid hormone levels above 600 ng/ml, the risk of death increases 2-fold due to vascular calcification, valve calcification, coronary heart disease, cerebrovascular diseases, hypertension. However, it is not known how high levels of parathormone affect the hemostasis and thrombogenesis in this category of patients. The purpose of this study was to investigate the effect of SHPT on some hemostatic parameters in patients with CKD VD stage and to identify possible risk factors for thrombophilia. The study was attended by 57 patients (31 men and 26 women) who are on program hemodialysis with respect to the CKD of VD stage, which developed on the background of glomerulonephritis, and who did not have a history of thrombotic complications and anemia of the stage III. General clinical tests, ionized Ca++, P++, parathyroid hormone and hemostasis parameters: fibrinogen, protein C, soluble fibrin and D-dimer were performed. It was found that in patients with a parathyroid hormone level higher than 800 ng/ml there was a tendency to increase the concentration in the plasma of the blood of soluble fibrin in comparison with that of the general group (5.09 ± 1.35 vs. 3.57 ± 0.24 μg/ml), and with a group in which the parameters of parathormone did not significantly exceed the limit values (5.09 ± 1.35 versus 3.40 ± 0.32 μg/ml) (p >0.05). Such a phenomenon can be explained by the participation of calcium ions in the coagulation cascade. The increase in the level of soluble fibrin in the group of patients with a parathyroid hormone above 800 ng/ml does not result in a symmetric increase in the concentration of D-dimer, the invariably low levels of protein C remain at a significantly higher content of fibrinogen (p <0.02). The indicated situation shows that activating fibrinolysis (low content of D-dimer) and anti-congestive component of hemostasis (low protein C) does not occur during activating the coagulating link of hemostasis (increase in the level of soluble fibrin). Thus, in patients with CKD VD stage patients treated with program hemodialysis, there are significant disorders in the system of mineral metabolism (phosphatemia, hypocalcemia), which leads to SHPT and, as a result, to disorders in the hemostasis system that promote thrombophilia. Conclusions 1. Program hemodialysis in patients with CKD VD st. in 89% of cases it leads to an increase in PH. 2. In 40% of the patients under study, hypocalcemia is observed, and in 70% – hyperphosphatemia. 3. Increasing the level of PH above 800 ng/ml leads to an increase in the content of soluble fibrin and fibrinogen in plasma. 4. It is possible that high concentrations of PH (above 800 ng/ml) in combination with phosphatemia and rising levels of soluble fibrin may be a harbinger of thrombosis. 5. In this category of patients there is an inhibitory anticoagulant link hemostasis.