Клінічні результати використання модифікованого методу лікування кератоконусу

Abstract

Проведено аналіз динамічних змін зорових функцій, товщини рогівки та щільності ендотеліальних клітин на рогівковому трансплантаті після наскрізної аллокератопластики: при відборі трансплантату за стандартними критеріями якості, при відборі трансплантату з використанням критерію морфометричних властивостей ендотелію та з додатковою інтраопераційною віскопротекцією рогівкового трансплантату. В ході статистичної обробки отриманих результатів визначено, що використання морфометричних критеріїв якості (коефіцієнт рефлективності ендотеліальних клітин рогівки >50 та відсутність видимих органел в цитоплазмі ендотеліоцитів) на доопераційному етапі статистично значимо підвищує зорову реабілітацію пацієнтів з кератоконусом та виживання ендотеліоцитів на рогівковому трансплантаті вже через 6 місяців після наскрізної аллокератопластики, але не впливає на динаміку зміни центральної товщини рогівкового трансплантату. Додаткова інтраопераційна віскопротекція донорського ендотелію не впливає на динаміку зорової реабілітації та динаміку зміни центральної товщини рогівкового трансплантату, але в поєднанні з якісним відбракуванням донорського рогівкового матеріалу за морфометричними критеріями статистично значимо допомагає підвищити виживання ендотеліоцитів на рогівковому трансплантаті вже через 3 місяці після на- скрізної аллокератопластики.

Проведен анализ динамических изменений зрительных функций, толщины роговицы и плотности эндотелиальных клеток на роговичном трансплантате после сквозной аллокератопластики: при отборе трансплантата по стандартным критериям, при отборе трансплантата с использованием критерия морфометрических свойств эндотелия и с дополнительной интраоперационной вископротекцией роговичного трансплантата. При статистической обработке полученных результатов установлено, что использование морфометрических критериев качества (коэффициент рефлективности эндотелиальных клеток роговицы >50 и отсутствие видимых органелл в цитоплазме эндотелиоцитов) на дооперационном этапе статистически значимо повышает зрительную реабилитацию пациентов с кератоконусом и выживание эндотелиоцитов на роговичном трансплантате уже через 6 месяцев после сквозной аллокератопластики, но не влияет на динамику изменений центральной толщины роговичного трансплантата. Дополнительная интраоперационная вископротекция донорского эндотелия не влияет на динамику зрительной реабилитации и динамику изменений центральной толщины роговичного трансплантата, но в сочетании с качественной отбраковкой донорского роговичного материала по морфометрическим критериям статистически значимо помогает повысить выживание эндотелиоцитов на роговичном трансплантате уже через 3 месяца после сквозной аллокератопластики.

The results of dynamic changes of visual functions (BUVA and BCVA), central corneal graft thickness and endothelial cells density in the corneal grafts were statistically analyzed. Aim: to improve the effectiveness of visual rehabilitation of patients with keratoconus by using morphometric criteria for the quality of donor material at the selection stage and additional protection of endothelium of the corneal transplant at the transplantation stage. Object and methods. All patients with keratoconus were included at three clinical groups and had examinations before surgery and 1, 3, 6, 9, 12 months after the standard subtotal penetrating keratoplasty. Ex vivo confocal microscopy took place in all cadaveric donor eyeballs after corneal graft removing. Dynamic changes of visual functions, corneal thickness and endothelial cells density in the corneal grafts after penetrating keratoplasty in keratoconus cases analyzed in three clinical groups. The first clinical group includes patients who received corneal graft with standard quality criteria of donor cornea. The second clinical group includes patients who received corneal graft with using morphometric criteria of donor cornea quality: coefficient of reflectivity of corneal endothelial cells >50 and absence of visible organelles in the cytoplasm of endothelial cells in confocal microscopy ex vivo. The third clinical group includes patients with keratoconus who received corneal graft with using morphometric criteria of donor cornea quality and supplementary intraoperative endothelioprotection of corneal grafts. The results are showed that after statistical data processing was found that the use of morphometric criteria of donor cornea quality (coefficient of reflectivity of corneal endothelial cells >50; absence of visible organelles in the cytoplasm of endothelial cells) statistically significant increases of visual rehabilitation already in 6 month after penetration keratoplasty. Also using of morphometric criteria of donor cornea quality statistically significant decreases a loosing of endothelial cells density in the corneal graft already in 6 month after penetration keratoplasty, but does not affect the central graft thickness. Supplementary intraoperative endothelioprotection at the “back table” stage does not affect the visual outcomes and central graft thickness, but in the case of combination with using morphometric criteria of donor cornea quality it statistically significant increases of visual rehabilitation already in 3 month after penetration keratoplasty. Morphometric criteria (refractive index of endothelial corneal cells and the presence of organelles in the cytoplasm of the endothelial cells) are a very effective criterion for the quality of the cornea donor. The size of the CRPCR may depend on processes in the endothelial cell cytoplasm and be a quantitative marker for endothelial cell apoptosis. This property of the cornea requires further study and can serve as an informative supra-positive reaction in forensic medicine and anatomy.