Аналіз перебігу післяопераційного періоду у пацієнтів при виконанні субтотальних лапароскопічних холецистектомій

Abstract

Вже багато років відеолапароскопічна холецистектомія є золотим стандартом у лікуванні холецистолітіазу. Запорукою безпечного виконання цієї операції, так само як і відкритої холецистектомії, є правильне визначення елементів шийки жовчного міхура. Проте у деяких випадках, особливо при гострих процесах та аномаліях розвитку біліарної системи, виділення анатомії трикутника Кало викликає значні труднощі, чи є взагалі неможливим. В цьому випадку конверсія вважається виправданою тактикою. Проте все більше досліджень визначають відеолапароскопічну субтотальну холецистектомію як ефективну альтернативу відкритій операції. Метою дослідження було провести аналіз перебігу післяопераційного періоду у пацієнтів, яким була зроблена ВЛСХЕ та ВЛХЕ та визначити вплив методу операції на якість життя пацієнтів. Згідно отриманих даних можна зробити висновок, що відеолапароскопічна субтотальна холецистектомія дійсно є ефективною альтернативою конверсії у складних випадках визначення анатомії ділянки шийки жовчного міхура. Ця процедура, хоч і дещо подовжує перебування пацієнта у стаціонарі, незначно пролонгує тривалість больового синдрому та інтраопераційної крововтрати, проте зберігає всі переваги відеолапароскопічної тотальної холецистектоміїі може бути рекомендована до виконання.

Уже много лет видеолапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении холецистолитиаза. Залогом безопасного выполнения этой операции, так же, как и открытой холецистэктомии, является правильное определение элементов шейки желчного пузыря. Однако в некоторых случаях, особенно при острых процессах и аномалиях развития билиарной системы, выделение анатомии треугольника Кало вызывает значительные трудности, или вообще невозможно. В этом случае конверсия считается оправданной тактикой. Однако все больше исследований называют видеолапароскопическую субтотальную холецистэктомию как эффективную альтернативу открытой операции. Целью исследования было провести анализ течения послеоперационного периода у пациентов, которым была сделана ВЛСХЕ и ВЛХЕ и определить влияние метода операции на качество жизни пациентов. Согласно полученным данным можно сделать вывод, что видеолапароскопическая субтотальная холецистэктомия действительно является эффективной альтернативой конверсии в сложных случаях определения анатомии участка шейки желчного пузыря. Эта процедура, хотя и несколько продлевает пребывание пациента в стационаре, незначительно пролонгирует продолжительность болевого синдрома и интраоперационной кровопотери, однако сохраняет все преимущества видеолапароскопической тотальной холецистэктомии и может быть рекомендована к выполнению.

For many years, laparoscopic cholecystectomy has been the gold standard in the treatment of cholecystolithiasis. The key to safe execution of this operation, as well as open cholecystectomy, is the correct determination of the elements of the gallbladder neck. However, in some cases, especially in acute processes and anomalies of the development of the biliary system, the isolation of the anatomy of the Kahlo triangle causes considerable difficulties, or can be totally impossible. In this case, the conversion is considered a justifiable tactic. However, more and more studies name laparoscopic subtotal cholecystectomy as an effective alternative to open surgery. The aim of the study was to analyze the postoperative course in patients who had received laparoscopic subtotal cholecystectomy and laparoscopic total cholecystectomy and to determine the effect of the method of surgery on the quality of life of patients. In the study group, the average duration of the operation was 1.4 ± 0.4 hours. Intraoperative blood loss ranged from 50 to 120 ml (mainly diffuse, as a result of the separation of infiltrate). The period of observation of patients after discharge from the hospital was 1 year. Intra- and postoperative complications (early and late) were not detected. Duration of drainage of the subhepatic space 3 ± 1 day. The length of hospital stay was 6 ± 1 days. Pain persisted for about 3.0 ± 1 days. According to the data obtained, it can be concluded that laparoscopic subtotal cholecystectomy is indeed an effective alternative to the conversion in difficult cases of determining the anatomy of the gallbladder neck region. This procedure, although it somewhat prolongs the patient’s stay in the hospital, slightly prolongs the duration of the pain syndrome and intraoperative blood loss, however retains all the advantages of laparoscopic total cholecystectomy and can be recommended for performance. In the future, it is planned to expand the research group of patients, to analyze also laboratory and morphological parameters and to formulate clear criteria and indications for subtotal cholecystectomy.