Оптимізація антиостеопоротичної терапії у пацієнток із фіброзом печінки

Abstract

Мета: дослідити вплив золендронової кислоти на мінеральну щільність кісток у пацієнток із остеопорозом та фіброзними змінами печінки, обумовленими стеатогепатитом . Матеріали та методи. В дослідженні прийняли участь 28 пацієнток із середнім віком 55,3±4,7 років із зниженням мінеральної щільності кісткової тканини, неалкогольним стеатогепатозом та фіброзом печінки. Усі досліджені пацієнтки знаходились у менопаузі із середнім строком 7,8±3,5 років. Для включення в дослідження усім пацієнткам виключали наявність супутніх захворювань. Ступінь фіброзу печінки встановлювали на основі проведення 2D зсувнохвильової еластометрії транскутанним доступом методом зсувної хвилі в режимі SWE. У дослідження включали пацієнток із фіброзом печінки F1 – F3 по METAVIR. Визначення мінеральної щільності кісток проводили за допомогою рентгенівського денситометра DEXXUM Т методом двоенергетичної абсорбціометрії. Результати. Початковий рівень жорсткості печінкової тканини у досліджених пацієнток становив 8,52±1,12 кПа, що відповідало стадії фіброзу F2 -F3 за METAVIR. Ізольоване зниження мінеральної щільності поперекового відділу хребта було діагностоване у 20 пацієнток, у 8 пацієнток відмічалось поєднання зниження мінеральної щільності хребта із зниженням мінеральної щільності стегна, середній критерій Т хребців склав -2,25±0,2, середній критерій Т шийки стегна -1,9±0,3; З метою збереження та відновлення мінеральної щільності кісткової тканини цим пацієнткам рекомендували зменшити до мінімума фактори, що сприяють втраті кісткової маси, в основному шляхом припинення вживання алкоголю та куріння. Пацієнткам було рекомендовано як можна більше фізичних навантажень під наглядом лікаря-реаблітолога, особливо вправи, спрямовані на поліпшення механіки хребта. Через 1 рік після введення 5 мг золендронової кислоти внутрішньовенно крапельно та щоденного прийому 1500 мг кальцію та 800 МО вітаміну Д рівень жорсткості печінкової тканини у досліджених пацієнток становив 7,69±1,14 кПа, що відповідало стадії фіброзу F2 - F3 за METAVIR та, не зважаючи на помірне зниження показників, не мало статистично значимої відмінності. Ізольоване зниження мінеральної щільності поперекового відділу хребта було діагностоване у 19 пацієнток, у 9 пацієнток відмічалось поєднання зниження мінеральної щільності хребта із зниженням мінеральної щільності стегна, середній критерій Т хребців склав -1,1±0,3 (р=0,032), середній критерій Т шийки стегна -0,9±0,3(р=0,029). Проведене дослідження рівня АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, гаммаглутамілтранспептидази не виявило жодних відхилень від норми. Після введення золендронової кислоти у 7 пацієнток відмічалось підвищення температури дофебрильних показників протягом 2-3 днів. У жодної з пацієнток протягом періоду спостереженняне було виявлено ознак переломів кісток будь-якої локалізації. Висновки. Введення золендронової кислоти пацієнткам із зниженням мінеральної щільності кісткової тканини на фоні фіброзних змін печінкової тканини, обумовлених стеатогепатитом є безпечним та високоефективним. Цель: исследовать влияние золендроновой кислоты на минеральную плотность костей у пациенток с остеопорозом и фиброзными изменениями печени, обусловленными стеатогепатитом. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 28 пациенток возрастом 55,3±4,7 лет со снижением минеральной плотности костной ткани, неалкогольным стеатогепатозом и фиброзом печени. Все исследованные пациентки были в менопаузе со средним сроком 7,8±3,5 лет. При включении в исследование у всех пациенток исключалось наличие сопутствующих заболеваний. Степень фиброза печени устанавливали на основе проведения 2D сдвиговолновой эластометрии транскутанным доступом методом сдвиговой волны в режиме SWE. В исследование включали пациенток с фиброзом печени F1-F3 по METAVIR. Определение минеральной плотности костей проводили с помощью рентгеновского денситометра DEXXUM Т методом двухэнергетической абсорбциометрии. Результаты. Первоначальный уровень жесткости печеночной ткани у исследованных пациенток составил 8,52±1,12 кПа, что соответствовало стадии фиброза F2-F3 по METAVIR. Изолированное снижение минеральной плотности поясничного отдела позвоночника было диагностировано у 20 пациенток, у 8 пациенток отмечалось сочетание снижения минеральной плотности позвоночника со снижением минеральной плотности бедра, средний критерий Т позвонков составил -2,25±0,2, средний критерий Т шейки бедра 9±0,3; С целью сохранения и восстановления минеральной плотности костной ткани этим пациенткам рекомендовали снизить до минимума факторы, способствующие потере костной массы, в основном путем прекращения употребления алкоголя и курения. Пациенткам было рекомендовано как можно больше физических нагрузок под наблюдением врача-реабилитолога, особое внимание уделялось упражнениям, направленным на улучшение механики позвоночника. Через 1 год после введения 5 мг золендроновой кислоты внутривенно капельно и ежедневного приема 1500 мг кальция и 800 МЕ витамина Д уровень жесткости печеночной ткани у исследованных пациенток составлял 7,69±1,14 кПа, что соответствовало стадии фиброза F2-F3 при METAVIR, и ввиду умеренного снижения показателей не имело статистически значимого отличия. Изолированное снижение минеральной плотности поясничного отдела позвоночника было диагностировано у 19 пациенток, у 9 пациенток отмечалось сочетание понижения минеральной плотности позвоночника со снижением минеральной плотности бедра, средний критерий Т позвонков составил - 1,1±0,3 (р=0,032), средний шейки бедра -0,9±0,3(р=0,029). Проведенное исследование уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы не выявило никаких отклонений от нормы. После введения золендроновой кислоты у 7 пациенток отмечалось повышение температуры до фебрильных показателей в течение 2-3 дней. Ни у одной из пациенток в течение периода наблюдения не было выявлено признаков переломов костей какой-либо локализации. Выводы. Введение золендроновой кислоты пациенткам со снижением минеральной плотности костной ткани на фоне фиброзных изменений печеночной ткани, обусловленных стеатогепатитом, является безопасным и высокоэффективным.

The purpose of the study: to investigate the effect of zolendronic acid on bone mineral density in patients with osteoporosis and fibrotic changes of the liver due to steatohepatitis. Materials and methods. We examined 28 female patients with a mean age of 55.3±4.7 years with decreased bone mineral density, nonalcoholic steatohepatosis and liver fibrosis. All studied patients were in menopause duration of 7.8±3.5 years. For inclusion in the study, all patients were excluded from the presence of comorbidities. The degree of liver fibrosis was determined on the basis of 2D shear wave elastometry by transcutaneous access by the method of shear wave in the SWE mode. The study included patients with liver fibrosis F1 - F3 on METAVIR. Determination of bone mineral density was performed using an X-ray densitometer DEXXUM T by dual energy absorption. Results and discussion. The initial level of liver tissue stiffness in the studied patients was 8.52±1.12 kPa, which corresponded to the stage of fibrosis F2 - F3 according to METAVIR. Isolated decrease in lumbar spine mineral density was diagnosed in 20 patients, 8 patients had a combination of decreased spinal mineral density with decreased femoral mineral density, mean T vertebral T-test was -2.25±0.2, mean femoral neck T-test was -1, 9±0.3. In order to maintain and restore bone mineral density, these patients were advised to minimize the factors that contribute to bone loss, mainly by stopping alcohol and smoking. Patients were advised to exercise as much as possible under the supervision of a rehabilitologist, especially to do exercises aimed at improving the mechanics of the spine. One year after administration of 5 mg zolendronic acid intravenously and daily intake of 1500 mg calcium and 800 IU vitamin D the level of liver tissue stiffness in the studied patients was 7.69±1.14 kPa, which corresponded to the stage of fibrosis F2 - F3 according to METAVIR and not due to a moderate decrease in indicators, there was no statistically significant difference. Isolated decrease in lumbar spine mineral density was diagnosed in 19 patients, in 9 patients there was a combination of decrease in spinal mineral density with decrease in femur mineral density, the average criterion of T vertebrae was 1.1±0.3 (p=0.032), the average criterion of T femoral neck -0.9±0.3 (p=0.029). The study of the level of alaline transaminase, aspartate transaminase, alkaline phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase did not reveal any abnormalities. After administration of zolendronic acid in 7 patients there was an increase in temperature to febrile levels within 2-3 days. None of the patients showed signs of bone fractures of any localization during the observation period. Conclusion. Thus, the administration of zolendronic acid to patients with decreased bone mineral density on the background of fibrous changes in liver tissue due to steatohepatitis is safe and highly effective.