Клініко-патогенетичні особливості та лікування гастропатій, індукованих нестероїдними протизапальними засобами, у хворих на ішемічну хворобу серця похилого віку

Abstract

Пархоменко В.В. Клініко-патогенетичні особливості та лікування гастропатій, індукованих нестероїдними проти запал. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. - Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, Полтава, 2021. Дисертація присвячена вивченню клініко-патогенетичних особливостей НПЗЗ-гастропатій у хворих похилого віку з супутньою ішемічною хворобою серця та розробці ефективних методів корекції з призначенням препарату цитопротекторної дії – еупатіліну на фоні кислотосупресивної або ерадикаційної терапії. Визначальними чинниками клінічних проявів НПЗЗ-гастропатії є інфікування H. pylori, тривалість та доза одночасного прийому аспірину та інших НПЗЗ, наявність виразкового анамнезу. Встановлена залежність характеру змін резистентності слизового бар’єра слизової оболонки шлунка, активності оксидативного стресу, ступеня ендотеліальної дисфункції від асоціації з H. pylori, що визначає ступінь тяжкості морфологічних проявів ерозивно-виразкових ушкоджень слизової оболонки шлунка. Доведена доцільність призначення еупатіліну на фоні кислотосупресивної або антигелікобактерної терапії з метою лікування ерозивно-виразкових уражень у пацієнтів похилого віку з супутньою ішемічною хворобою серця за рахунок впливу препарату на патогенетичні ланки НПЗЗ-гастропатії.

Parkhomenko V.V. Clinical and pathogenetic features and treatment of gastropathies induced by nonsteroidal anti-inflammatory drugs in elderly patients with ischemic heart disease. – Manuscript. Dissertation for obtaining the scientific degree of the Сandidate of Medical Sciences in specialty 14.01.02 – Internal diseases. – Ukrainian Medical Stomatological Academy, Poltava, 2021. The dissertation is devoted to the study of clinical and pathogenetic features of NSAID gastropathies in elderly patients with concomitant ischemic heart disease and the development of effective methods of correction with the inclusion in acid-suppressive and eradication therapy of the cytoprotective drug – eupatilin. The study involved 125 patients, who were under observation in the gastroenterology department of Poltava Regional Clinical Hospital for War Veterans, including 9 (7.2%) women and 116 (92.8%) men, the average age of patients was 71.5±6.2 years. The patients underwent general clinical examination, assessment of gastric mucosa (GM) mucus-producing function: concentration of N-acetylneuraminic acid (NANA) and fucoproteins in the blood serum, free radical oxidation (content of TBA reactive products), antioxidant protection system state (catalase activity), NO system (peroxynitrites level andiNOS, eNOS activity in the blood serum), instrumental examination (upper endoscopy with GM biopsy followed by histological examination), H. pylori antigen test in faeces; mathematical and statistical analysis of the results. H. pylori, NSAIDs duration and doses, peptic ulcer disease history were determining factors in the clinical manifestations of NSAID gastropathy in elderly patients with concomitant ischemic heart disease (IHD). Abdominal pain and dyspeptic syndromes were moderate intensity, but in patients with NSAID gastropathy associated with H. pylori, the corresponding rates were 1.4 times higher (p<0.05) and 1.6 times higher (p<0.05) compared with H. pylori-negative patients. The decrease in mucosal barrier resistance in elderly patients with NSAID gastropathy and concomitant ischemic heart disease in the absence of H. pylori was characterized by 1.4-fold increased NANA concentration (p<0.001) and 1.9- fold decreased serum fucoproteins content, and in patients with H.pylori infection – 1.6-fold and 2.3-fold (p<0.001), respectively. Oxidative stress activation did not depend on H. Pylori status and was accompanied by 1.9-fold increased TBA reactive products concentration in the blood serum with simultaneous 1.5-fold decreased catalase activity (p<0.001) compared with the corresponding values of almost healthy individuals. In patients with NSAID gastropathy associated with H. pylori, with concomitant ischemic heart disease, the iNOS activity was 1.3 times higher (p<0.02) compared with H. pylori-negative patients and peroxynitrite concentration in the blood serum was 1.4-fold increased (p<0.01), which proves the important role of H. pylori in the pathogenesis of endothelial dysfunction.