Features of incinal anesthesia in the treatment of acute periodontit Is of the frontal teeth of maxilla in adolescent children

Abstract

Actuality. Currently, the problem of treatment of acute forms of periodontitis, especially in children, is related to the use of anesthetic care against the background of increased stress factors and lability of the nervous system. The works of many authors have proven that after conducting incisor guide anesthesia, anesthesia occurs not only of the soft tissues of the anterior third of the palate, but also of the pulp of the incisors, which is especially important when extirpating the pulp and exposing the pulp chamber. Today, many authors recommend using incisive conductor anesthesia as a monomethod of pain relief for incisors, but this technique has not been widely used in practical health care. Some authors prove the effectiveness of the additional use of incisive conduction anesthesia when infiltration is insufficient. It should be noted that the data analysis has a contradictory character without the presence of a single dominant opinion regarding the combined method of using conductive and infiltration anesthesia, especially in adolescents with an odontogenic inflammatory process. The purpose of the study: to investigate the anesthetic effect with the combined use of infiltration and incisive conductor anesthesia in the treatment of acute periodontitis of the frontal group of teeth on the upper jaw in children of the adolescent period. Materials and methods. The archival data of cone-beam computed tomography of 25 patients on a Planmeca tomograph were studied. Outpatient treatment of 65 patients diagnosed with acute serous and acute purulent periodontitis was carried out. To anesthetize the central or lateral incisor from the side of the causative tooth, infiltration anesthesia with "Ultracain" (4% solution) was performed in the canine area of the maxilla, creating a depot of anesthetic 2-5 mm from the focus of inflammation and blocking the anterior upper alveolar nerves. The VAS (Visual Analog Scale) and the Numerical Rating Scale (NRS) were used to assess pain intensity. The results. According to the tomography results, we have found the following features: the incisive canal begins with two separate nasopalatine openings, which open in the front part of the bottom of the nasal cavity on both sides of the nasal septum, with the merging of the two canals into one incisive canal, which looks like a slingshot on the tomogram. The incisor foramen is located behind the central incisors of the upper jaw by 7-8 mm in girls and 8-9 mm in boys, immediately under the incisor papilla. Based on the results of X-ray studies, we established several forms of the channel. In 75-80% of cases, the incisive canal has the shape of an "eight", less often it is found in the form of a funnel and, in two cases, a cylinder. The length from the top of the incisive papilla to the narrowing of the incisive canal is 9.0-10.5 mm in girls and 10.0-11.7 mm in boys. In 58% of cases, on the tomogram, we have found the relationship between the alveolar canals and the incisive canal. At the level of the bottom of the nose, the microcanals of the anterior superior alveolar nerves connected with the incisor canal, in 22% of cases opening in the anterior third of the palate through independent openings. According to the obtained data, the combination of analgesia used allows the intervention to be completely painless in 82-87% of cases. In 4% of cases, patients complained of painful sensations, there was no need for additional analgesia. In 3% of cases (75% of cases in girls), endodontic treatment was painless, but at the same time, during the opening and drainage of the infiltrate in 5% of cases, additional infiltration anesthesia was performed. Immediately after incisive conduction anesthesia in 75% of cases, patients felt numbness of the nasal cavity, especially its lower third. When re-examining in 40% of cases, patients noted discomfort in the area of the incisor papilla. Conclusions. The use of a combination of infiltration anesthesia and incisive conductor anesthesia allows achieving full analgesia of the pulp and periodontal tissues in the treatment of acute periodontitis of the frontal group of teeth.

Актуальність. Натепер проблема лікування гострих форм періодонтитів, особливо в дітей, пов'язана із застосуванням анестезіологічної допомоги, на тлі підвищених стресових факторів і лабільності нервової системи. Роботами багатьох авторів доведено, що після проведення різцевої провідникової анестезії настає анестезія не тільки м'яких тканин передньої третини піднебіння, а й пульпи різців, що особливо важливо при проведенні екстирпації пульпи й оголенні пульпової камери. Нині багато авторів рекомендують використовувати різцеву провідникову анестезію як монометод знеболювання різців, проте ця методика не знайшла широкого застосування в практичній охороні здоров'я. Деякі автори доводять ефективність додаткового використання різцевої анестезії провідникової за недостатності інфільтраційної. Слід зазначити, що аналіз даних має суперечливий характер без наявності єдиної домінантної думки щодо комбінованого методу використання провідникових та інфільтраційних анестезій, особливо в підлітків на тлі одонтогенного запального процесу. Мета дослідження: вивчення анестезуючого ефекту за комбінованого застосування інфільтраційної й різцевої провідникової анестезії при лікуванні гострого періодонтиту фронтальної групи зубів на верхній щелепі в дітей підліткового періоду. Матеріали і методи. Вивчено архівні дані конусно-променевої комп'ютерної томографії 25 пацієнтів на томографі Planmeca. Проведено амбулаторне лікування 65 пацієнтів із діагнозом гострий серозний і гострий гнійний періодонтит. Для знеболювання центрального або латерального різця з боку причинного зуба проводили інфільтраційну анестезію «Ультракаїном» (4% розчин) у ділянці ікла верхньої щелепи, створюючи депо анестетика за 2-5 мм від вогнища запалення, і блокували передні верхні альвеолярні нерви. Для оцінки інтенсивності болю використано візуально-аналогову шкалу ВАШ (VAS, Visual Analog Scale) і цифрову рейтингову шкалу (NRS, Numerical Rating Scale). Результати. За результатами томографії виявлено такі особливості: різцевий канал починається двома роздільними носопіднебінними отворами, які відкриваються в передній частині дна носової порожнини з двох боків від перегородки носа з об'єднанням двох каналів у один різцевий канал, що на томограмі має форму рогатки. Різцевий отвір розташовується позаду центральних різців верхньої щелепи на 7-8 мм у дівчат і 8-9 мм у хлопців, відразу під різцевим сосочком. За підсумками рентгенологічних досліджень нами встановлено кілька форм каналу. У 75-80% випадків різцевий канал має форму "вісімки", рідше трапляється у вигляді лійки і у двох випадках - циліндра. Довжина від вершини різцевого сосочка до місця звуження різцевого каналу становить 9,0-10,5 мм у дівчат і 10,0-11,7 мм у хлопців. У 58% випадків на томограмі нами виявлено взаємозв'язок альвеолярних каналів і різцевого каналу. На рівні дна носа мікроканали передніх верхніх альвеолярних нервів з’єднувалися з різцевим каналом, у 22% випадків відкриваючись у передній третині піднебіння самостійними отворами. Згідно з отриманими даними комбінація знеболювання, що застосовується, дозволяє провести втручання повністю без болю у 82-87% випадків. У 4% випадків пацієнти скаржилися на больові відчуття, потреби в додатковому знеболюванні не було. У 3% випадків (75% випадків у дівчат) проведення ендодонтичного лікування було неболючим, але при цьому при розкритті й дренуванні інфільтрату в 5% випадків виконували додаткову інфільтраційну анестезію. Відразу після проведення різцевої провідникової анестезії 75% пацієнтів відчували затерплість носової порожнини, особливо її нижньої третини. На повторному огляді 40% пацієнтів повідомляли про дискомфорт у ділянці різцевого сосочка. Висновки. Використання комбінації інфільтраційної анестезії й різцевої провідникової анестезії дозволяє досягти повноцінного знеболювання пульпи і тканин періодонту при лікуванні гострих періодонтитів фронтальної групи зубів.