Клінічна ефективність та динаміка показників системного запалення і інсулінорезистентності у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та цукровим діабетом 2 типу при поєднаному застосуванні метформіну і піоглітазону

Abstract

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і знайдено нове рішення актуальної науково-практичної задачі щодо оптимізації лікування хворих на ІХС у поєднанні з ЦД 2 типу шляхом використання комбінації бігуанідів та тіазолідиндіонів. Доведена патогенетична доцільність, клінічна ефективність та безпечність поєднаного застосування метформіну та піоглітазону у комплексному лікуванні пацієнтів на ішемічну хворобу серця у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу з метою покращення суб’єктивного стану пацієнтів, поліпшення показників інсулінорезистеності та рівня системного запалення, антропометричних показників та корекції порушень у ліпідному та вуглеводному обмінах; В диссертации приведены теоретическое обобщение и найдено новое реше-ние актуальной научно-практической задачи по оптимизации лечения больных с ИБС в сочетании с СД 2 типа путем использования комбинации бигуанидов и тиазолидиндионов. Использование комбинации бигуанидов и тиазолидиндионов приводит к статистически значимому уменьшению жалоб больных на сухость во рту, жажду (р<0,001), полиурию (р<0,001), зуд кожи (р<0,001), боль в сердце (р =0,01), частоты ангинозних приступов (р<0,001), суточного количества употребления таблеток нитроглицерина (р=0,0044), одышки (р=0,049), ощущение нехватки воздуха (р=0,001), онемение ног (р=0,039), головокружение (р=0,004), головной боли (р<0,001) и общей слабости (р=0,002), уменьшение ФК стенокардии напряжения (р=0,04), стадии и ФК сердечной недостаточности (р=0,027), уменьшение ишемических изменений миокарда на 17,23% (р=0,036), систолической перегрузки левого желудочка на 8,62% (р=0,166), процессов реполяризации - на 39,69% (р<0,001), что указывает на положительное влияние комбинации метформина и пиоглитазона на клиническое течение ИБС у пациентов с СД 2 типа. Использование в комплексном лечении больных ИБС в сочетании с СД 2 типа метформина и пиоглитазона приводит к статистически значимому уменьшению уровня ОТ и индекса ОТ/ОБ как у мужчин, так и у женщин по сравнению с терапией метформином и препаратами сульфонилмочевины и свидетельствует о том, что снижение ИМТ у них происходило преимущественно за счет висцерального жира. Предложенный способ лечения привел к уменьшению уровня ФНО-α на 76,8% (р<0,001), ИЛ-6 - на 68,1% (р=0,013), что указывает на мощное противовоспалительное действие сочетанного применения бигуанидов и тиазолидиндионов. Уровень С-пептида уменьшился - на 28% (р<0,001), а индекс инсулинорезистентности - на 42,7% (р<0,001). Использование в комплексном лечении больных ИБС в сочетании с СД 2 типа бигуанидов и тиазолидиндионов привело к статистически значимому уменьшению уровня общего холестерина на 21% (р<0,001), триглицеридов - на 20,3% (р<0,001), ЛПНП - на 16,4% (р=0,001) и коэффициента атерогенности - на 16,7% (р<0,001), гликемии натощак - на 25,6% (р<0,001), гликированного гемоглобина - на 18,9% (р<0,001) и постпрандиальной гликемии - на 20,1% (р<0,001), что свидетельствует об их положительном влиянии на липидный и углеводный обмен. За период проведенного исследования не было зафиксировано клинически выраженных отеков, негативной динамики общеклинических и биохимических показателей крови и мочи, случаев гипогликемической реакции, отмены препарата или выбывания пациентов из исследования из-за побочных или аллергических реакции, что доказывает эффективность, безопасность и целесообразность предложенной комбинации препаратов в комплексном лечении ИБС у больных с СД 2 типа; This thesis provides a theoretical framework and suggests a new approach to a current scientific and practical task aimed to optimize treatment of patients with coro-nary artery disease and type 2 diabetes by using a combination of biguanides and thiazolidinediones. The thesis proves pathogenetic feasibility, clinical efficacy and safety of combined use of pioglitazone and metformin in treatment of patients with coronary heart disease and type 2 diabetes in order to improve the subjective state of patients, normalize blood pressure, improve anthropometric and electrocardiographic parameters, and correct the major disorders of lipid and carbohydrate metabolism, parameters of insulin resistance and level of systemic inflammation.