Порушення сприйняття вертикальності у пацієнтів з гемісферальними інсультами: розповсюдженість, асоційовані фактори (кросс-секційне дослідження)

Abstract

Вступ. В останні десятиліття серед причин порушень постурального балансу після інсультів велика увага приділяється порушенням сприйняття вертикальності. Порушення сприйняття вертикальності мають різні форми: від латеропульсії до синдрому відштовхування. Мета: дослідити розповсюдженість порушень сприйняття вертикальності протягом 1-го місяця після інсультів та визначити фактори, що асоціюються з цим феноменом. Матеріал та методи дослідження. Об- стежено 205 пацієнтів з гемісферальними інсультами, що виникли протягом останнього місяця. Для оцінки орієнтації вісі тіла по відношенню до сили тяжіння у фронтальній площині використовували шкалу Scale for Contraversive Pushing. Визначали соціально-демографічні фактори, клініко-неврологічні характеристики, стан когнітивної та психо-емоційної сфери, нейровізуалізаційні параметри. Результати. Порушення сприйняття вертикальності діагностувалися у 70 пацієнтів (34,2%): латеропульсія – у 61 (29,8%), синдром відштовхування – у 9 пацієнтів (4,4%). Не знайдено будь-яких асоціацій між порушеннями сприйняття вертикальності та віком, статтю пацієнтів, вираженістю парезів, наявністю апраксій та афазій, показниками шкали NIHSS та модифікованої шкали Ренкіна, типом інсульту (ішемічний/геморагічний), когнітивними, тривожними та депресив- ними розладами, втомою, локалізацією церебрального інфаркту, ступенем лейкоареозу, морфо- метричними показники зовнішньої та внутрішньої церебральної атрофії. Натомість, у пацієнтів з порушеннями сприйняття вертикальності достовірно частіше фіксувалися парези (при латеропульсії – у 96,7%, при синдромі відштовхування – у 100%, у пацієнтів з нормальною вертикальністю – у 75,6%), просторовий гемінеглект (70,5%, 88,% та 17,8%, відповідно), нелакунарний підтип ішемі- чного інсульту (91,8%, 100% та 73,4%, відповідно), ураження правої гемісфери (73,8%, 77,7% та 57,0%, відповідно) та достовірно більші об’єми церебральних інфарктів (20,3 (13,4-28,9) см3, 24,1 (12,9-27,2) см3 та 15,8 (8,5-23,3) см3, відповідно). Висновки. Протягом 1-го місяця після інсульту порушення сприйняття вертикальності є порівняно поширеним явищем, що асоціюється з певними клінічними та нейровізуалізаційними характеристиками.

Introduction. In recent decades, among the causes of post-stroke postural balance disorders, a lot of attention has been paid to disorders of verticality perception. Impairments of verticality perception have different forms: from lateropulsion to pushing syndrome. Aim: to study the prevalence of verticality perception impairments during the 1st month after strokes and to determine the factors associated with this phenomenon. Material and methods. 205 patients with hemispheric strokes that occurred during the last month were examined. The Scale for Contraversive Pushing scale was used to assess the orientation of the body axis in relation to the force of gravity in the frontal plane. We determined socio-demographic factors, clinical and neurological characteristics, cognitive and psycho-emotional characteristics, neuroimaging parameters. Impaired verticality perception was diagnosed in 70 patients (34,2%): lateropulsion – in 61 (29,8%), pushing syndrome – in 9 patients (4,4%). No associations were found between impaired vertical perception and age, gender of patients, level of paresis, presence of apraxias and aphasias, NIHSS scale scores, modified Rankin scale scores, stroke type (ischemic/hemorrhagic), cognitive, anxiety and depressive disorders, fatigue, localization of cerebral infarction, level of leukoaraiosis, morphometric indicators of external and internal cerebral atrophy. On the other hand, patients with impaired verticality perception had significantly more often paresis (in case of lateropulsion - in 96.7%, in pushing syndrome - in 100%, in patients with normal verticality perception - in 75.6%), spatial hemineglect (70.5 %, 88.% and 17.8%, respectively), non-lacunar subtype of ischemic stroke (91.8%, 100% and 73.4%, respectively), lesions of the right hemisphere (73.8%, 77.7% and 57.0%, respectively), also they had significantly larger volumes of cerebral infarctions (20.3 (13.4-28.9) cm3, 24.1 (12.9-27.2) cm3 and 15.8 (8.5 -23.3) cm3, respectively). Conclusions. During the first month after stroke, impaired verticality perception is a common phenomenon associated with certain clinical and neuroimaging characteristics.