Розробка та впровадження в практику способу вибілювання емалі при флюорозі зубів

Abstract

Дисертація присвячена лікуванню хворих на помірний і тяжкий флюороз зубів шляхом вибілювання та ремінералізації пігментованої емалі. Проведені лабораторні дослідження обгрунтували вибір засобів та етапи їх застосування для вибілювання з подальшою ремінералізацією емалі зубів, уражених помірним і тяжким флюорозом. На підставі отриманих результатів лабораторних досліджень були розроблені способи вибілювання та ремінералізації ураженої емалі. Позитивна динаміка показників клінічних та додаткових методів обстеження хворих у процесі лікування в найближчі та віддалені терміни спостереження стала основою для впровадження запропонованого місцевого лікування тяжких форм флюорозу зубів у практичну стоматологію; Данная диссертационная работа посвящена вопросам повышения эффективности лечения больных с умеренной и тяжелой формами флюороза зубов путем обоснования, разработки и внедрения в стоматологическую практику способов отбеливания и реминерализации пигментированной эмали. Учитывая анализ литературы и актуальность проблемы качественного лечения пигментированных форм флюороза зубов, были определены пути поиска наиболее эффективных и доступнх способов и средств, позволяющих провести успешное лечение больных флюорозом зубов. Для разрешения поставленной задачи были проведены лабораторные и клинические методы исследования. Лабораторные исследования включали изучение структуры и свойств эмали зубов, пораженных флюорозом. Клинические исследования были направлены на изучение структурно-функциональных особенностей пораженной эмали на этапах отбеливания и последующего лечения при помощи выбранных нами средств для отбеливания и реминерализации погментированной эмали без элементов деструкции. В результате лабораторных исследований установлено, что структура эмали зубов при флюорозе изменена в сторону уменьшения ее плотности, что проявляется в виде повышенной проницаемости, которая зависит от степени тяжести заболевания. Клинически это подтверждается объективным критерием – изменением омического сопротивления твердых тканей зубов в процессе пересушивания эмали. Результаты исследования показали, что электропроводимость интактной эмали практически не изменяется в отличие от эмали пораженных зубов. Кроме этого, время пересушивания эмали зависит от степени тяжести флюроза зубов. Так, омическое сопротивление твердых тканей зубов, пораженных тяжелой формой флюороза, после шести минут пересушивания эмали составляло 305,533,33 мОм, что существенно не отличалось от показателей омического сопротивления в течение 9 минут пересушивания эмали зубов, пораженных умеренным флюорозом, и составляло 309,821,3 мОм. Определение степени пересушивания эмали в динамике нарастания омического сопротивления позволило определить экспозицию пересушивания с целью создания оптимальных условий для введения окислителя в толщу эмали в виде насыщеного водного раствора перманганата калия, которому предшествовало протравливание эмали 6,6% раствором соляной кислоты в виде пасты приготовленной на основе белой глины. Оптимальная экспозиция протравливания определялась по степени деминерализации поверхности и глубине проникновения окислителя в толщу пигментированной эмали. Результаты исследований показали, что это время протравливания в среднем равняется 15 минут. В это же посещение (после отбеливания) проводилась реминерализация эмали путем последовательных аппликаций растворов 30% азотнокислого кальция и 30% фосфорнокислого аммония по 20 минут с последующим втиранием пасты, содержащей глицерофосфат кальция. Разработанный способ отбеливания эмали зубов, пораженных флюорозом, был клинически апробирован в сравнении с аналогичным современным отбеливающим средством “Opalustre” фирмы “Ultradent” (контрольная группа). Результаты апробации показали приемущества разработанной методики по сравнению с контролем. Эффективность предложенных способов отбеливания и реминерализации эмали была подтверждена результатами клинических исследований в ближайшие и отдаленные (до 2 лет) сроки наблюдений. Оценка результатов лечения проводилась на 54 больных, страдающих умеренной и тяжелой формами флюороза зубов, в возрасте от 12 до 35 лет. Результаты лечения оценивали по показателям омического сопротивления твердых тканей зуба, индекса окрашивания эмали и других показателей, которые могли изменятся в зависимости от динамики и эффективности проведенного лечения. В результате исследований у больных с умеренной формой флюороза зубов индекс окрашивания эмали сохранял стабильность на протяжении всего периода наблюдений. Показатели омического сопротивления твердых тканей зуба в период наблюдения имели положительную динамику. Аналогичные результаты лечения отмечали при лечении больных с тяжелой формой флюороза зубов. Таким образом, разработан эффективный метод лечения больных с умеренной и тяжелой формами флюороза зубов, который имеет медицинскую эффективность и сокращает сроки лечения по сравнению с известными методами лечения заболевания; The dissertation is denote problem of treatment teeths fluorosis of moderate and heavy form by bleaching and remineralisation of pigmental enamel. All laboratory shedies proved recessity of methods and stages of using them in bleaching and remineralisation of teeths enamel injuring by moderate and heavi fluorosis in future. On the grounds of laboratory studies new methods of bleaching and remineralisation were worked out and used in practikal stomatology. Positiv results of clinical and extra methods observing the patients in the process of treatment in the nearest and future terms were the base for using new wey of local treatment heavy teeths fluorosis in practical stomatology.