Удосконалення методів діагностики і рентгенендоваскулярного лікування хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи

Abstract

Пузирьов Г. С. Удосконалення методів діагностики і рентгенендоваскулярного лікування хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи. – Кваліфікаційна наукова робота на правах рукопису. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (222 – Медицина). – Полтавськийй державний медичний університет, Полтава, 2023. Дисертаційна робота присвячена діагностиці та ендоваскулярному лікуванню ішемії нижніх кінцівок у хворих з цукровим діабетом (ЦД). На сучасному етапі розвитку хірургії найоптимальнішими методами діагностики стану артеріального русла нижніх кінцівок у хворих із оклюзійностенотичними атеросклеротичними захворюваннями є застосування ультразвукових та рентгенангіографічних методів обстеження, а що стосується методів реваскуляризації – єдиної думки про вибір методу оперативного лікування немає. Відсутній також визначений алгоритм дій лікарів хірургів, судинних хірургів та ендокринологів, які безпосередньо приймають рішення та обирають тактику лікування хворих з ішемічною формою синдромом діабетичної стопи (СДС), немає визначеного маршруту пацієнта, який дав би змогу мінімізувати прояви даного захворювання, зменшити інвалідизацію та смертність, яка за останні 20 років від різноманітних ускладнень та проявів ЦД займає провідні позиції. Тому, покращання діагностики і ендоваскулярного лікування хворих з такою патологією, яке направлене на покращання кровообігу в нижніх кінцівках залишається актуальними питаннями хірургії. На сьогодні при проведені балонної ангіопластики відсутні чіткі рекомендації щодо часу, за який потрібно досягнути номінальний тиск у балоні. Маємо розуміння того, що номінальний тиск у балоні досягнутий за мінімальний проміжок часу споріднений з одночасним набуттям балоном заданої форми при такому тиску, а отже виникає різке збільшення просвіту судини, яке призводить до механічної травми судинної стінки, що може супроводжуватися розривами інтими, її відшаруванням. Це призводить до виникнення у післяопераційному періоді тромбозів, а при відривах частинок атеросклеротичних бляшок – емболіями чи тромбоемболіями дистальних відділів артерій, в результаті чого, навіть, успішно виконані ендоваскулярні оперативні втручання можуть закінчуватися втратою нижньої кінцівки і, навіть, нести загрозу життю пацієнта. В той самий час, якщо впливати на судинну стінку поступово збільшуючи тиск у балоні, тим самим поступово збільшувати просвіт судини, процес розриву змінюється процесом розтягування. При зменшені травматизації судинної стінки зменшується і кількість ускладнень, які виникають при цьому. Метою даного дослідження було покращити результати лікування хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи, шляхом удосконалення можливостей рентгенендоваскулярних методів діагностики та лікування. Дана дисертаційна робота складається із двох розділів досліджень: експериментального та клінічного. В експериментальній частині були проведені гістологічні дослідження ефективності застосування розробленого нами способу дозованої поетапної балонної ангіопластики підколінних та гомілкових артерій на 20 ампутованих на рівні стегна нижніх кінцівках з приводу гангрени, яка виникла у хворих з ішемічною формою СДС, в результаті атеросклеротичних оклюзивно-стенотичних уражень артерій. Ціллю експериментального дослідження було вивчити морфологічні зміни, які відбуваються у стінці артерії при проведенні балонної ангіопластики за стандартною методикою та за розробленим способом. Виконання даного експерименту мало довести, що запропонований нами спосіб виконання ангіопластики, який полягав у поступовому збільшенні тиску в балонному катетері з експозицією 5 хвилин при досягненні 3/4 від номінального тиску, з подальшим поетапним збільшенням тиску на 1 атмосферу (атм) за 1 хвилину та фінальною експозицією протягом 5 хвилин при досягненні необхідного діаметру балонного катетеру був менш травматичним, при його проведенні на ділянці стінки артерій, на якій проводиться пластика не розривається і розшаровується, а, в більшості випадків, розтягується. Безпосередньо експериментальна частина була виконана за рахунок морфологічного дослідження ділянок артерій ампутованих нижніх кінцівок. Під час експериментальної частини дослідження навмисно було відібрано ділянки підколінних та гомілкових артерій різних діаметрів, та використовувались відповідно до підібраних ділянок судин відповідного діаметру балони. Ці артерії відбирали для експерементальної частини дослідження тому, що при ішемічній формі СДС гемодинамічні атеросклеротичні враження інтими відбувалися, здебільшого, саме в цих судинах. Експериментальним шляхом доведена доцільність використання запропонованої дозованої поетапної балонної ангіопластики підколінних та гомілкових артерій у хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи. Гістологічно підтверджено, що поєднання поступового збільшення тиску в балонному катетері з серіями експозицій зменшує травматизацію внутрішньої оболонки артерії, що пов’язано з поетапним збільшенням її просвіту та поступовим досягненням необхідного діаметру. Внаслідок запропонованих дій просвіт ділянки артерії, в якій проводиться ангіопластика, збільшується поступово, чим попереджає виникнення розривів та розшарування її стінки, сприяє її розтягненню та зменшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Після підтвердження ефективності запропонованого ендоваскулярного лікування в експерименті, були проведені клінічні дослідження із застосуванням запропонованого способу інтервенційного лікування у пацієнтів з ішемічною формою СДС та проаналізовані результати лікування за допомогою запропонованого способу виконання балонної ангіопластики у порівнянні із загальноприйнятими способами для підтвердження результатів експериментального дослідження у клінічній практиці. Клінічна частина дослідження була проведена за участі 112 хворих у віці від 30 до 73 років, які протягом 2017-2021 років знаходилися на стаціонарному лікуванні. Серед 112 пацієнтів було 75 (67%) чоловіків та 37 (33%) – жінок. Середній вік хворих становив 62,3±2,27 років. Усі пацієнти хворіли на ЦД другого типу в стадії компенсації чи субкомпенсації. У всіх пацієнтів ішемічна форма СДС була виявлена на догоспітальному етапі під час проведення ультразвукового кольорового ангіосканування (УЗКАС) нижніх кінцівок і тазу, де були виявлені гемодинамічно значимі оклюзійно-стенотичні ураження підколінних та гомілкових артерій з явищами хронічної ішемії нижньої кінцівки ІІІ-IV стадії (за Фонтейном-А.В. Покровським). Результати цих досліджень у всіх хворих були підтверджені виконанням після госпіталізації черезшкірної цифрової субтракційної артеріографії нижніх кінцівок і тазу. Критеріями виключення пацієнтів із дослідження були: гемодинамічно значимі зміни магістральних артерій тазу та стегнових артерій; наявність у хворих коагулопатії; загострення хронічних захворювань у період проведення дослідження; декомпенсована стадія цукрового діабету; перенесений гострий коронарний синдром або гостре порушення мозкового кровообігу в анамнезі протягом останніх 6 місяців; наявність супутньої патології нирок з порушенням їх видільної функції; наявність виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки, а також супутньої гематологічної і онкологічної патології, медикаментозної алергії та алергічних реакцій; ожиріння ІІ, ІІІ ступіню; відмова хворого від участі у дослідженні. В залежності від проведення балонної ангіопластики пацієнти були розподілені на дві групи дослідження. До першої групи (група порівняння з використанням стандартної балонної ангіпластики) були включені 58 (51,8%) хворих, яким проведена діагностична артеріографія нижніх кінцівок і тазу та типова балонна ангіопластика гомілкових артерій згідно загальноприйнятих методів і вимог. Серед них було 39 (67,2%) чоловіків і 19 (32,8%) жінок, середній вік їх становив 61,26±2,95 років. У другу групу (основна група) дослідження включили 54 (48,2%) (36 (66,7%) чоловіків та 18 (33,3%) жінок) хворих, яким проводилася поетапна дозована балонна ангіопластика гомілкових і підколінних артерій за запропонованим нами способом, середній вік яких дорівнював 64,31±2,84 років. Клінічні, лабораторні, ультразвукові та агіографічні дослідження виконували перед проведенням оперативного лікування, на 2 і 7 добу раннього післяопераційного періоду та через 180 діб після виписки із стаціонару. Оцінку якості життя проводили за допомогою опитувальника SF36 перед оперативним втручанням, перед випискою із стаціонару та у віддаленому періоді через 180 діб після виписки із стаціонару. При проведені дослідження втановлено, що хворі з ішемічною формою СДС обох груп дослідження мають несприятливий перебіг захворювання, який пов’язаний з атеросклеротичними оклюзійно-стенотичними ураженнями підколінних і гомілкових артерій нижніх кінцівок та розвитком у 32 (55,2%) хворих першої та у 30 (55,6%) – другої груп гнійно-некротичних ускладнень стоп. У процесі проведення дослідження був розроблений і запатентований спосіб, який полягав у покращанні візуалізації дистального відділу гомілкових артерій та артерій стопи при їх спазмі у хворих з ішемічною формою СДС та супутньою ішемічною хворобою серця. Суть даного способу полягалав тому, що для зняття спазму периферичних артерій та покращання діагностики оклюзійно-стенотичного ураження периферичних артерій, проводилося поєднане внутрішньоартеріальне введення контрастної речовини та розчину нітратів. Розроблений і запатентований метод профілактики виникнення тромбозу відновленої ділянки артерії після проведення поетапної дозованої пролонгованої балонної ангіопластики підколінних і гомілкових артерій, яка супроводжувалася їх вираженим ангіоспазмом у хворих з ішемічною формою СДС та супутньою ішемічною хворобою серця, суть якого полягав у внутрішньоартеріальному введенні розчину нітратів у першу добу післяопераційного періоду. Також, встановлена ефективність проведення дозованої поетапної балонної ангіопластики підколінних і гомілкових артерій у хворих з ішемічною формою СДС. У ранньому післяопераційному періоді у пацієнтів другої групи, згідно даних ультразвукового обстеження, відмічалось покращання кровотоку в оперованих артеріях нижніх кінцівок, що підтверджувалось достовірним прискоренням середньої пікової систолічної швидкості кровотоку в підколінних артеріях у 1,48 рази, в задніх великогомілкових артеріях – у 3,78 рази та у передніх великогомілкових артеріях – у 4,42 рази (р <0,05) у порівнянні з передопераційним періодом, що є достовірно кращим у відношенні до таких показників у хворих першої групи (р <0,05). Проведене порівняння клінічного перебігу і виникнення ускладнень у ранньому та віддаленому післяопераційних періодах у хворих з різними способами виконання ендоваскулярних втручань на підколінних та гомілкових артеріях у хворих з ішемічною формою СДС. У ранньому післяопераційному періоді тромбози оперованих ділянок артерій у пацієнтів першої групи спостерігалися у 2,26 разів частіше у порівнянні з хворими другої групи, яким проводили поетапну дозовану балонну ангіопластику підколінних та гомілкових артерій. У пацієнтів другої групи в ранньому післяопераційному періоді у 2,7 разів менше виконано високих ампутацій нижніх кінцівок у порівнянні з хворими першої групи. Протягом 180 діб спостереження у пацієнтів першої групи тромбози оперованих ділянок артерій виникали у 1,9 рази частіше, гнійно-некротичні ускладнення СДС – у 1,4 рази частіше, ніж у хворих другої групи (р <0,05). Ампутацій нижніх кінцівок у віддаленому післяопераційному періоді у пацієнтів першої групи виконано у 2,1 рази більше, у порівнянні з хворими другої групи (р <0,05). Крім того, досліджена якість життя у хворих з ішемічною формою СДС, яким виконувались відновні ендоваскулярні втручання різними методами на артеріях нижніх кінцівок. При оцінці якості життя хворих встановлено, що проведення відновних ендоваскулярних втручань на підколінних і гомілкових артеріях у хворих з ішемічною формою СДС позитивно відображається на суб’єктивній характеристиці пацієнтами свого фізичного та психічного стану, як безпосередньо після проведення таких операцій, так і через 6 місяців після їх виконання. Пацієнти другої групи відмічали не тільки збереження позитивних змін протягом 6 місяців спостереження, а навіть спостерігали покращення стану свого фізичного та психічного здоров’я за більшістю із показників. У дисертаційній роботі узагальнені та наведені нові наукові дані, які дозволяють покращити результати діагностики і лікування хворих з ішемічною формою СДС, шляхом удосконалення проведення балонної ангіопластики підколінних та гомілкових артерій, зменшення ускладнень у ранньому післяопераційному періоді та покращення віддалених результатів лікування. Під час дослідження вявлені достовірні кореляційні зв’язки між паличкоядерними нейтрофілами, моноцитами, лейкоцитами та швидкістю осідання еритроцитів, як у період перед виконанням ендоваскулярних втручань, так і у ранньому післяопераційному періоді та наявність прямих кореляційних зв’язків між креатиніном і віком хворих у різні терміни проведення досліджень у хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної ступні. За результатами досліджень був розроблений алгоритм діагностики та лікування хворих з ішемічною формою СДС, в якому наведений маршрут обстеження пацієнтів з ЦД, яких турбують біль в нижніх кінцівках, що виникають у спокої та наявні у них гнійно-некротичні ускладнення стоп. Значна увага в ньому приділяється особливостям проведення ендоваскулярних втручань на підколінних та гомілкових артеріях із застосуванням поетапної дозованої пролонгованої балонної ангіопластики. Доповнені дані з оцінки якості життя хворих з ішемічною формою СДС у період перед проведенням ендоваскулярних втручань на підколінних та гомілкових артеріях, у ранньому післяопераційному та протягом 180 діб після такого хірургічного лікування, де пацієнти основної групи відмічали не тільки збереження позитивних змін протягом 6 місяців спостереження, а навіть вказували на покращення свого фізичного та психічного здоров'я. Під час виконання дисертаційної роботи обґрунтовано застосування як класичних так і запатентованих методів ендоваскулярної діагностики та лікування хворих з ішемічною формою СДС. Впровадження нових, запатентованих методів діагностики та лікування даної категорії хворих дозволило покращити безпосередні та віддалені результати ендоваскулярного лікування хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи.

Puzyrov G. S. Optimization of diagnostic methods and X-ray endovascular treatment of patients with ischemic type diabetic foot syndrome. – Qualification academic paper not for publication. Doctoral thesis to obtain Doctor of Philosophy degree (222 – Medicine). – Poltava State Medical University, Poltava, 2023. Doctoral thesis is devoted to the diagnosis and endovascular treatment of lower extremities ischemia in patients with diabetes mellitus (DM). At present stage of surgery development, the most optimal methods for diagnostics the state of arterial bed of the lower extremities in patients with occlusive and stenotic atherosclerotic diseases are the use of ultrasound and X-ray angiographic examination methods, and, in relation to the methods of revascularization, there is a consensus on the choice of the surgical treatment method. There is also no specific algorithm for the actions of surgeons, vascular surgeons and endocrinologists who directly make decisions and chooses tactics for the treatment of patients with ischemic type diabetic foot syndrome (DFS); there is no specific route for the patient that would minimize signs of this disease, reduce disability and mortality, taking leading leading position as a result of various complications and signs of DM for the past 20 years. Therefore, improving the diagnosis and endovascular treatment of patients with this pathology, aimed at improving blood circulation in the lower extremities, remains an urgent issue in surgery. At present time, when performing balloon angioplasty, there are no clear recommendations on the time it takes to reach the nominal pressure in the balloon. We have an understanding that the nominal pressure in the balloon is reached in a minimum period of time is related to the simultaneous acquisition of a given shape by the balloon at such a pressure, and, therefore, there is a sufficient increase in the lumen of the vessel, which leads to mechanical injury of the vascular wall, which may be accompanied by intima ruptures and its detachment. This leads to the occurrence of thrombosis in the postoperative period, and in case of detachment of particles of atherosclerotic plaques – by embolism or thromboembolism of the distal arteries, as a result of which even successfully performed endovascular surgical interventions can result in the loss of a lower extremity and even pose a threat. At the same time, if to influence the vascular wall by gradually increasing the pressure in the balloon, thereby gradually increasing the lumen of the vessel, the rupture process is replaced by a stretching process. With a decrease in the traumatization of the vascular wall, the number of complications arising from this also decreases. The aim of this study is to improve the results of treatment of patients with ischemic type diabetic foot syndrome by improving the capabilities of X-ray endovascular methods of diagnostics and treatment. This doctoral thesis consists of two research sections: experimental and clinical Experimental part contains histological studies of the effectiveness of the method developed by us of dosed staged balloon angioplasty of the popliteal and tibial arteries carried out on 20 lower limbs amputated at the level of the thigh due to gangrene that occurred in patients with ischemic type DFS as a result of atherosclerotic occlusive and stenotic lesions of the arteries. The purpose of the experimental research is to study the morphological changes that occur in the artery wall during balloon angioplasty according to the standard technique and the developed method. The performance of this experiment is to prove that the proposed method for performing angioplasty, which consisted in a gradual increase in pressure in a balloon catheter with an exposure of 5 minutes upon reaching 3/4 of the nominal pressure, followed by a gradual increase in pressure by 1 bar for 1 minute of the final exposure for 5 minutes upon reaching the required diameter of the balloon catheter was less traumatic when it was carried out on the area of the artery wall where the performed plastic does not break and delaminate but stretches in most cases. Direct experimental part was performed by morphological study of arterial sections of amputated lower extremities. During the experimental part of the research, sections of the popliteal and tibial arteries of different diameters were deliberately selected, and balloons were used in accordance with the selected sections of the vessels of the corresponding diameter. These arteries were selected for the experimental part of the research because in the ischemic type DFS, hemodynamic atherosclerotic intima occurred mainly in these vessels. The expediency of using the proposed dosed staged balloon angioplasty of the popliteal and tibial arteries in patients with ischemic type diabetic foot syndrome has been experimentally proved. It was histologically confirmed that the combination of a gradual increase in pressure in a balloon catheter with a series of exposures reduces the traumatization of the artery inner lining, which is associated with an increase in its lumen and a gradual achievement of the required diameter. As a result of the proposed actions, the lumen of the artery section which angioplasty is performed increases gradually, preventing the occurrence of ruptures and stratification of the wall, contributing to its stretching and reduces the risk of postoperative complications. After confirming the effectiveness of the proposed endovascular treatment in the experiment, clinical studies were conducted using the proposed method of interventional treatment in patients with ischemic type DFS and the results of treatment using the proposed method of performing balloon angioplasty were analyzed in comparison with conventional methods to confirm the results of the experimental research in clinical practice. Clinical part of the research was conducted with the participation of 112 patients aged from 30 to 73 who were hospitalized during 2017-2021. There were 75 (67%) men and 37 (33%) women among 112 patients. The mean age of patients was 62.3±2.27 years. All patients had type 2 DM in the stage of compensation or subcompensation. In all patients, the ischemic type DFS was detected at the prehospital stage during ultrasonic color angioscanning (USCAS) of the lower extremities and pelvis, where hemodynamically significant occlusive and stenotic lesions of the popliteal and calf arteries with degree 3-4 chronic symptoms were found (According to Fonteyn-A.V. Pokrovskyi). The results of these research in all patients were confirmed by percutaneous digital subtraction arteriography of the lower extremities and pelvis after hospitalization. The criteria for exclusion of patients from the research were: hemodynamically significant changes in the main arteries of the pelvis and femoral arteries; presence in patients with coagulopathy; exacerbation of chronic diseases during the research period; decompensated stage of diabetes mellitus; suffered an acute coronary syndrome or acute cerebrovascular accident in medical history within the last 6 months; presence of concomitant pathology of kidneys with disorders of their excretory function; presence of peptic ulcer of the stomach and duodenum, as well as concomitant hematological and oncological pathology, drug allergies and allergic reactions; stage 2-3 obesity; refusal of the patient to participate in the research. Depending on the balloon angioplasty, the patients were divided into two research groups. The first group (comparison group using standard balloon angioplasty) included 58 (51.8%) patients who received diagnostic arteriography of the lower extremities and pelvis and typical balloon angioplasty of the tibial arteries according to generally accepted methods and requirements. There were 39 (67.2%) men and 19 (32.8%) women among them. Average age was 61.26±2.95 years. Second group (main group) included 54 (48.2%) (36 (66.7%) men and 18 (33.3%) women) patients who received staged dosed balloon angioplasty of the tibial and popliteal arteries according to proposed method by us, whose mean age was 64.31±2.84 years. Clinical, laboratory, ultrasound and hagiographic studies were performed before surgical treatment, on days 2 and 7 of the early postoperative period, and 180 days after discharge from the hospital. Quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire before surgery, before discharge from the hospital, and in the long-term period 180 days after discharge from the hospital. During the research, it was found that patients with ischemic type DFS in both study groups have an unfavorable course of the disease, which is associated with atherosclerotic occlusive and stenotic lesions of the popliteal and tibial arteries of the lower extremities and development in 32 (55.2%) patients (55.6%) – the second group of purulent and necrotic complications of the feet. In the course of the research, a method was developed and patented, which consisted in improving the visualization of the distal tibial and foot arteries during their spasm in patients with ischemic type DFS and concomitant coronary heart disease. Essence of this method was that in order to relieve spasm of peripheral arteries and improve the diagnosis of occlusive and stenotic lesions of peripheral arteries, combined intra-arterial injection of a contrast agent and a solution of nitrates was carried out. A method has been developed and patented to prevent the occurrence of thrombosis in the restored section of the artery after staged dosed prolonged balloon angioplasty of the popliteal and tibial arteries, which was accompanied by severe angiospasm in patients with ischemic type DFS and concomitant coronary heart disease, the essence of which consisted in the intra-arterial administration of a nitrate solution on the first day of the postoperative period. Thus, the efficiency of dosed staged balloon angioplasty of popliteal and tibial arteries in patients with ischemic type diabetic DFS was established. In the early postoperative period in patients of the second group, according to the ultrasound examination, there was an improvement in blood flow in the operated arteries of the lower extremities, which was confirmed by a significant acceleration of the average peak systolic blood flow velocity in the popliteal arteries by 1.48 times, in the posterior tibial arteries by 3.78 times and in the anterior tibial arteries by 4.42 times (p<0.05) compared to the preoperative period, which is significantly better in relation to such indicators in patients of the first group (p<0.05). A comparison of the clinical course and the occurrence of complications in the early and late postoperative periods in patients with different ways of performing endovascular interventions on the popliteal and tibial arteries in patients with ischemic type DFS was carried out. In the early postoperative period, thrombosis of the operated sections of the arteries in patients of the first group was observed 2.26 times more often compared to patients of the second group who received staged, dosed balloon angioplasty of the popliteal and tibial arteries. In patients of the second group in the early postoperative period, high amputations of the lower extremities were performed 2.7 times less than in patients of the first group. During 180 days of observation, in patients of the first group, thrombosis of the operated areas of the arteries occurred 1.9 times more often, purulent and necrotic complications of DFS – 1.4 times more often than in patients of the second group (p <0.05). Amputations of the lower extremities in the late postoperative period in patients of the first group were performed 2.1 times more often than in patients of the second group (p <0.05). In addition, the quality of life was studied in patients with ischemic type DFS, who received restorative endovascular interventions by various methods on the lower extremities arteries. When assessing the quality of life of patients, it was found that performing restorative endovascular interventions on the popliteal and tibial arteries in patients with ischemic type DFS has a positive effect on the subjective characteristics of patients of their physical and mental state, both immediately after such surgeries and 6 months after the surgery. Patients of the second group noted not only preservation of positive changes during 6 months of observation, but also observed an improvement in their physical and mental health in most indicators. Doctoral thesis summarizes and presents new scientific data that improve the results of diagnostics and treatment of patients with ischemic type DFS by improving the performance of balloon angioplasty of the popliteal and tibial arteries, reducing complications in the early postoperative period and improving long-term results of treatment. The research presents significant correlations between stab neutrophils, monocytes, leukocytes and erythrocyte sedimentation rate, both in the period before endovascular interventions and in the early postoperative period, and the presence of direct correlations between creatinine and age of patients in different periods of research in patients with ischemic type diabetic foot syndrome. Based on results of research, an algorithm for the diagnosis and treatment of patients with ischemic type DFS was developed, which provides a route for examining patients with DM who are concerned about pain in the lower extremities that occur at rest and have purulent and necrotic complications of the feet. Considerable attention is devoted to the peculiarities of performing endovascular interventions on popliteal and tibial arteries using staged dosed prolonged balloon angioplasty. Data on assessment of the quality of life of patients with ischemic type DFS in the period before endovascular interventions on the popliteal and tibial arteries, in the early postoperative period and within 180 days after such surgical treatment, where patients of the main group noted not only the preservation of positive changes for 6 months of observation, and even indicated an improvement in their physical and mental health. When performing the doctoral thesis, the use of both classical and patented methods of endovascular diagnosis and treatment of patients with ischemic type DFS is substantiated. The introduction of new patented methods for diagnostics and treatment of this category of patients has improved the immediate and longterm results of endovascular treatment of patients with ischemic type diabetic foot syndrome.