Особливості діагностики ранньої антрациклінової кардіотоксичності у хворих на гострі лейкемії із супутньою ішемічною хворобою серця

Abstract

В статті наведені результати власних досліджень по оцінці підходів до діагностики ранньої антрациклінової кардіотоксичності в динаміці поліхіміотерапії у хворих на гострі лейкемії (ГЛ), які знаходяться у групі ризику токсичних уражень міокарда у зв’язку із наявністю супутньої ішемічної хвороби серця. Показано, що при досягненні низьких кумулятивних доз антрациклінових антибіотиків у хворих на ГЛ без ІХС на фоні усунення анемічного і інтоксикаційного синдромів відмічається зменшення скарг з боку ССС, що супроводжується порушеннями біоелектричної активності міокарда, за даними добового ЕКГ-моніторингу, у 49% пацієнтів, що поєднується з діагностично значущим зростанням тропоніну І тільки у 12% пацієнтів. За наявності супутньої ІХС у 100% хворих зафіксовані порушення ритму, подовження інтервалу Q-T, депресії сегменту ST, що супроводжувались розвитком клінічної симптоматики уражень ССС у 30,5% випадків та наявністю діагностично значущого підвищення тропоніну І лише у 19% пацієнтів. Отже, найбільш інформативним методом діагностики ранньої антрациклінової кардіотоксичності можна вважати добовий холтерівський моніторинг ЕКГ, який дозволяє зафіксувати мінімальні зміни біоелектричної активності міокарда в динаміці ПХТ у хворих на ГЛ за наявності супутньої ІХС ; В статье приведены результаты собственных исследований по оценке подходов к диагностике ранней антрациклиновой кардиотоксичности в динамике полихимиотерапии у больных острыми лейкозами (ОЛ), которые находятся в группе риска токсических поражений миокарда в связи с наличием сопутствующей ишемической болезнью сердца. Показано, что при достижении низких кумулятивных доз антрациклиновых антибиотиков у больных ОЛ без ИБС на фоне устранения анемического и интоксикационного синдромов отмечается уменьшение жалоб со стороны ССС, что сопровождается нарушениями биоэлектрической активности миокарда, по данным суточного ЭКГ-мониторинга, у 49% пациентов, что сочетается с диагностически значимым ростом тропонина І только в 12% пациентов. При наличии сопутствующей ИБС у 100% больных зафиксированы нарушения ритма, удлинение интервала Q-T, депрессии сегмента ST, сопровождающиеся развитием клинической симптоматики поражений ССС в 30,5% случаев и наличием диагностически значимого повышения тропонина І только у 19% пациентов. Таким образом, наиболее информативным методом диагностики ранней антрациклиновой кардиотоксичности можно считать суточный холтеровский мониторинг ЭКГ, который позволяет зафиксировать минимальные изменения биоэлектрической активности миокарда в динамике ПХТ у больных ОЛ при условии наличия сопутствующей ИБС ; The article presents the results of own researches on the assessment of approaches to the diagnosis of early anthracycline cardiotoxicity in the polychemotherapy (PCT) dynamics in patients with acute leukemia (AL) which are at high risk of myocardial toxic injuries due to the presence of the concomitant ischemic heart disease (IHD). The recommendations of the European Society for Medical Oncology (ESMO, 2012) were taken into account during the monitoring of the cardiovascular system state on the background of anthracycline exposure. The aim was to compare the frequency and nature of changes in bioelectric myocardium activity in patients with acute leukemia in the dynamics of remission induction chemotherapy according to the daily ECG-monitoring with the changes of biochemical anthracycline-induced myocardial necrosis markers. Materials and methods. The study involved 83 patients with newly diagnosed AL, PCT schemes included anthracycline antibiotics (AA) (19 hatients with acute lymphoblastic leukemia (ALL), 64 – acute myeloid leukemia (AML). The age of patients was 16-72 years, among them male – 43 (51.8%), women – 40 (48.2%) patients. The duration of ischemic heart disease was from 3 to 15 years. The IHD structure included: stable angina of I- II functional classes and diffuse cardiosclerosis. Depending on the presence of concomitant IHD patients were divided into two groups: group I (n = 47) – AL patients without concomitant IHD; group II (n = 36) – AL patients with concomitant IHD. The patient’s condition assessment was performed twice: before specific therapy and after courses of remission induction in achieving AA cumulative dose 100–200 mg/m2. The general clinical assessment of patients' complaints, daily ECG-monitoring (general characteristics evaluated heart rate, types of cardiac arrhythmias, the ST-segment and interval QT changes), determination of troponin I in serum was performed using immunoassay. Results. In 12 (25.5%) patients of group I after reaching AA cumulative dose up to 174.07±22.13 mg/m2 the cardiac complaints appearance was noted for over 4.12±1.2 days. According to the daily ECG-monitoring in 28 (49%) pts of group I with minimal physical activity on the tachycardia background the episodes of solitary supraventricular extrasystoles (SVE) were detected, only in 3 (6.4%) patients these ECG changes were accompanied by the increased levels of troponin I in serum >0.5 ng/ml. In 26 (72.2%) of group II with concomitant IHD the cardiac complaint were recorded during 7.12±0.92 days on a background of AA cumulative dose of 162.04±24.65 mg/m2. In all 36 (100%) patients of group II the periods of tachycardia were recorded on ECG-monitoring, that were accompanied by the increasing number of single SVE, episodes of paired and group SVE – in 24 (66.6%) patients, single episodes of ventricular extrasystoles – in 19 (52%) and increased number of clinically significant ST-segment depression periods – in 29 (80.5%) and Q-T prolongation – in 14 (38.8%) patients. However, only in 7 (19.4%) patients of group II the troponin I was >0.5 ng/ml. Thus, the daily ECG-monitoring can be considered the most sensitive method for early diagnosis of anthracycline cardiotoxicity, which allows to record minimal changes of the myocardium bioelectric activity changes in the PCT dynamics in patients with AL with the concomitant IHD presence.