Комплексна ультразвукова діагностика травматичних ушкоджень ротаторної манжети плеча

Abstract

АНОТАЦІЯ

Дудник Т.А. Комплексна ультразвукова діагностика травматичних ушко-джень ротаторної манжети плеча. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціаль-ністю 14.01.23 – променева діагностика та променева терапія. – Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України. Харків, 2011.

Дисертація присвячена питанню підвищення точності діагностики травматич-них ушкоджень ротаторної манжети плеча шляхом розробки критеріїв комплексного ультразвукового дослідження.

На підставі обстеження 160 хворих з травматичними ушкодженнями ротатор-ної манжети плеча стандартизована методика обстеження плечового суглоба, вивче-на ультразвукова анатомія ротаторної манжети, систематизовані ультразвукові озна-ки імпінджмент синдрому, повних та часткових розривів сухожиль ротаторної ман-жети плеча, визначені їх диференційно-діагностичні критерії, проведені ультразву-кові та МРТ співставлення, встановлена діагностична ефективність ультразвукового дослідження.

Встановлена діагностична ефективність УЗД у виявленні гемартроза. Запро-поновано новий спосіб діагностики стадій імпінджмент синдрому плечового сугло-ба. Показано, що проведення функціональних проб при УЗД підвищує ефективність діагностики імпінджмент синдрому та часткових розривів ротаторної манжети.

Ключові слова: ультразвукове дослідження, травматичні ушкодження, плечовий суглоб, сухожилля, ротаторна манжета плеча.

АННОТАЦИЯ

Дудник Т.А. Комплексная ультразвуковая диагностика травматических по-вреждений ротаторной манжеты плеча. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по спе-циальности 14.01.23 – лучевая диагностика и лучевая терапия. – Харьковская меди-цинская академия последипломного образования МОЗ Украины. Харьков, 2011. Диссертация посвящена вопросу повышения точности диагностики травматиче-ских повреждений ротаторной манжеты плеча путем разработки критериев ком-плексного ультразвукового исследования. На основании обследования 160 больных с травматическими повреждениями ро-таторной манжеты плеча стандартизирована методика обследования плечевого сус-тава, которая предполагает получение нескольких эхограмм в аксиальных, коронар-ных и сагиттальных плоскостях в режиме серой шкалы с дополнительным примене-нием методики цветового и энергетического допплеровского картирования и прове-дением функциональных проб с визуализацией структур плечевого сустава при движениях конечности.

Систематизированы прямые и косвенные ультразвуковые признаки полных разрывов ротаторной манжеты плеча. Прямые: 1) отсутствие визуализации сухожи-лия в типичном месте, 2) прерывистость контуров, 3) визуализация концов разо-рванного сухожилия, 3) оголенный контур головки плечевой кости, 4) наличие фо-кальных фрагментов хряща головки плечевой кости, 5) прилегание дельтовидной мышцы к головке плечевой кости, 6) наличие соустья с ССС. Косвенные: 1) наличие выпота в субдельтовидно-субакромиальной сумке, 2) наличие выпота в ССС неод-нородной структуры, 3) выпот в синовиальном влагалище сухожилия двуглавой мышцы, 4) повышение васкуляризации в зоне дефекта сухожилия, 5) повышение васкуляризации стенок субдельтовидно-субакромиальной сумки. Проведены ульт-развуковые и МРТ сопоставления с результатами оперативных вмешательств (чув-ствительность составляет 92,9% и 96,4%; специфичность - 50,0% и 50,0%; точность - 90,0% и 93,3%; ППЦ - 96, 3% и 96,4%; ОПЦ - 33,3% и 50,0% соответственно).

Систематизированы ультразвуковые признаки частичных разрывов сухожилий ротаторной манжеты плеча, определены их дифференциально-диагностические кри-терии. Выяснено, что частичные разрывы ротаторной манжеты плеча достоверно чаще (p <0,05) выявляли при функциональном УЗИ (91,5%), чем при статичном УЗИ (76,6%); при МРТ частичные разрывы сухожилий РМП диагностировали чаще, чем при статичном УЗИ (86,5% и 75,7% соответственно); функциональное УЗИ по-зволяло чаще выявить частичные разрывы (91,9%), чем МРТ (86,5%). Установлено, что диагностические возможности статичного ультразвукового исследования на 10,8% уступают МРТ, а диагностические возможности функционального ультразву-кового исследования на 5,4% превосходят МРТ.

Определено, что УЗИ позволяет выявить выпот во всех случаях полного разрыва сухожилий ротаторной манжеты плеча. Наличие геморрагического выпота в суб-дельтовидно-субакромиальной сумке является косвенным признаком разрыва сухо-жилий ротаторной манжеты. Установлена диагностическая эффективность ультра-звукового исследования при сопоставлении УЗИ и интраоперационных данных в диагностике гемартроза: чувствительность - 95,4%, специфичность - 100,0%, точ-ность - 95,6%, ППЦ - 100,0%, ОПЦ - 50,0%.

Систематизированы ультразвуковые признаки и предложен новый способ диаг-ностики стадий импинджмент синдрома плеча. Определены их дифференциально-диагностические критерии. Выяснено, что среди больных с данной патологией дос-товерно чаще выявляли импинджмент синдром II стадии (p <0,001). Выяснено, что импинджмент синдром плеча достоверно чаще (p <0,01) выявляли при функцио-нальном УЗИ (93,2%), чем при статичном УЗИ (71,2%). Также импинджмент син-дром плеча достоверно чаще (p <0,05) выявляли при МРТ (89,1%), чем при статич-ном УЗИ (71,7%). При этом в 91,3% импинджмент синдром чаще выявляли при функциональном ультразвуковом исследовании, чем при магнитно-резонансной то-мографии (89,1%). Установлено, что функциональное УЗИ в диагностике импин-джмент синдрома плеча на 22% лучше, чем статичное УЗИ (p < 0,05); магнитно-резонансная томография на 17,4% дает лучшие результаты, чем статичное ультра-звуковое исследование, возможности функционального ультразвукового исследова-ния и магнитно-резонансной томографии близки (91,3% и 89,1% соответственно).

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, травматические повреждения, плечевой сустав, сухожилия, ротаторная манжета плеча.

SUMMARY

Dudnik T.A. The complex ultrasonic diagnostics of traumatic damages rotator shoulder cuffs. - Manuscript.

Dissertation on the competition of graduate degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.23 – radiation diagnostics and radiation therapy. – Kharkov Medical Academy of Postgraduate education, Ministry of Health of Ukraine. Kharkov, 2011.

The dissertation is devoted to a question of rising of diagnostics accuracy of trau-matic damages rotator cuffs of a shoulder by working out the criteria of complex ultra-sonic research.

On the basis of 160 patients with traumatic damages rotator shoulder cuffs inspec-tion the scientific problem of rising of diagnostics accuracy of an investigated pathology is solved actual for radial diagnostics and orthopedy, the expediency of ultrasonic research application at a primary stage patients inspection is proved. The ultrasonic anatomy rotator shoulder cuffs is studied. The technique of a humeral joint inspection is standardized. The ultrasonic signs of an impingement syndrome, complete and partial ruptures of rotator shoulder cuffs tendons are systematized, their differential diagnostic criteria are defined, ultrasonic and МРТ comparisons are conducted.

Diagnostic efficiency of US in hemarthrosis revealing is established. The new way of an impingement syndrome stages diagnostics of a humeral complete and partial ruptures of rotator shoulder cuffs tendons is offered. It is shown that carrying out of functional as-says raises the efficiency of an impingement syndrome and rotator cuffs partial ruptures diagnostics.

Key words: ultrasonic research, traumatic damages, a humeral joint, tendons, rotator shoulder cuff.