Оцінка перебудови кісткової тканини щелеп у дорослих пацієнтів у ретенційному періоді ортодонтичного лікування

Abstract

Дисертаційна робота присвячена вивченню окремих показників мінерального обміну кісткової тканини щелеп у дорослих пацієнтів під час ортодонтичного лікування, особливо в ретенційному періоді. Встановлено, що протягом 1 року ретенційного періоду не забезпечується стабільність результатів лікування, про що свідчить підвищена рухливість зубів, яку визначали за допомогою періотестометрії та дисбаланс окремих мінеральних компонентів у ротовій рідині та волоссі, а також зміни вільнорадикальних процесів ротової рідини. Проведені дослідження обґрунтовують необхідність подовження ретенційного періоду в дорослих; Диссертация посвящена изучению отдельных показателей минерального обмена костной ткани челюстей у взрослых пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения. Нами проведено обследование 1003 студентов в возрасте 16-25 лет на предмет распространенности зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Выявлено, что распространенность различных видов ЗЧА составляла 81,06%, при этом патология І класса по Энглю составляла 48,35% случаев, ІІ1 класса – 17,15%, ІІ2 – 9,07%, ІІІ – 6,48%. Из 813 человек, у которых выявлено ЗЧА, только 10,82% ранее получали ортодонтическую помощь, причем у 51,14% из них отмечен рецидив зубочелюстной патологии. У всех обследованных при определении индекса РМА выявлено, что 72,18% имеют заболевания пародонта (хронический катаральный гингивит), который чаще встречался при патологии ІІ2 по Энглю – 92,31%, а при ортогнатическом прикусе в 64,74% случаев. На 80 контрольно-диагностических моделях проведено 536 стандартных измерений челюстей пациентов до и после ортодонтического лечения. Обнаружено, что ортодонтическое лечение положительно влияет на морфологические показатели размеров челюстей независимо от методов лечения, аппаратурного или аппаратурно-хирургического. При помощи прибора Periotest фирмы Gulden (Германия) определялась подвижность зубов до и в процессе ортодонтического лечения. 45 человек контрольной группы были с ортогнатическим прикусом (25 женщин, 20 мужчин). Определялась среднестатистическая норма подвижности зубов, которая отвечает региональным особенностям. Отмечена разница показателей периотестометрии у мужчин и женщин, что связано с состоянием тканей пародонта, а также с разной степенью минерализации костной ткани альвеолярных отростков и плотностью нижней челюсти. Всем 107 пациентам, которые проходили ортодонтическое лечение, проводили периотестометрию на различных его этапах. В зависимости от длительности лечения пациентов разделили на 7 групп: 1группа – до лечения; 2 группа – активный период лечения (3-4 месяца); 3 группа – начало ретенционного периода (7 дней); 4 группа – 1 месяц ретенционного периода; 5, 6 и 7 группы соответственно – 3, 6 и 12 месяцы ретенционного периода. По результатам периотестометрии выявлена разница в подвижности зубов у пациентов 1 группы и группы контроля. Данные во 2 группе показали значительное увеличение подвижности зубов (в 10-16 раз), особенно фронтального участка. Найдены достоверные различия показателей в зависимости от вида ЗЧА. При І классе патологии по Энглю подвижность зубов больше, чем при ІІ классе. Незначительно, по сравнению с показателями периода активного лечения, подвижность зубов уменьшалась у пациентов 3 группы, но после снятия брекет-системы и назначения съемного ретенционного аппарата подвижность увеличивалась, что регистрировалось в 4 группе. При дальнейшем лечении, в 5, 6 и 7 группах, наблюдается уменьшение подвижности зубов, но даже после 12 месяцев ретенционного периода показатели периотестометрии остаются в 2 раза выше по сравнению с зарегистрированными до начала лечения. Исследование содержания в сыворотке крови 32 ортодонтических пациентов общего кальция и неорганического фосфора как до лечения, так и в начале ретенционного периода не выявило изменений содержания этих макроэлементов по сравнению с общепринятой нормой. Поскольку процессы минерализации костной ткани пародонта и зубов зависят от минерализирующей функции ротовой жидкости, проведены исследования не стимулированной слюны у 84 пациентов на содержание в ней общего кальция, неорганического фосфора и общего магния. Найдено, что содержание общего кальция в ротовой жидкости через 3 и 6 месяцев от начала ретенционного периода достоверно меньше, по сравнению с уровнем, который регистрировался у пациентов с ЗЧА до лечения. Эти показатели нормализуются к 12 месяцам периода ретенции. Существенных колебаний в содержании неорганического фосфора в ротовой жидкости ортодонтических пациентов на протяжении всего периода лечения не выявлено. Количество общего магния в ротовой жидкости уменьшалось до 30% на третьем месяце ретенционного периода по сравнению с данными у пациентов до лечения. К 6 месяцам ретенционного периода количество этого химического элемента восстанавливалось до исходного уровня и к 12 месяцам полностью соответствовало норме. Исследования процессов свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости методом хемилюминесценции, а также путем определения количества ТБК-реактантов показали очень высокую активность (в 13 раз выше нормы) СРО у ортодонтических пациентов в начале лечения и постепенное их снижение в динамике ретенционного периода. Это свидетельствует о нормализации метаболических процессов в организме. Базируясь на данных литературы о том, что содержание химических элементов в волосах человека отражает «элементный статус» организма в целом, проводилось исследование волос 38 ортодонтических пациентов. Изучалась динамика содержания кальция и цинка до лечения (контрольная группа), в начале и через 12 месяцев ретенционного периода. Количество кальция в контрольной группе у всех пациентов было меньше нормативных показателей ВОЗ, а к началу ретенционного периода оно снижалось вдвое и даже через 12 месяцев не доходило до уровня контрольной группы. Показатели цинка в волосах имели противоположную динамику – на седьмой день ретенционного периода они были выше нормы, а к 12 месяцам, постепенно уменьшаясь, приближались к данным группы контроля, которые соответствовали нормам ВОЗ. Следовательно, на протяжении 1 года ретенционного периода не обеспечивается стабильность результатов лечения, о чем свидетельствуют увеличенная подвижность зубов и дисбаланс отдельных минеральных компонентов, как в волосах, так и в ротовой жидкости пациентов. Базируясь на полученных данных, следует рекомендовать увеличить ретенционный период у взрослых ортодонтических на более длительный срок; This dissertation deals with the study of some indexes of mineral exchange of bone tissue of jaws at adults of patients during orthodontic treatment, and especially in the retention period. It was found out that during 1 of retention period the stability of treatment result is not provided, due to strengthening of mobility of teeth, which was defined by periotestometry and disbalance of separate mineral components in a mouth liquid and hairs and changes of freely radical processes of mouth liquid as well. The conducted researches are based on the necessity of extension of retention period for adults.