Вдосконалення хірургічного лікування пацієнтів з інволюційним птозом шкіри верхньої та середньої зон обличчя

Abstract

Кофман А. А. Усовершенствование хирургического лечения пациентов с инволюционным птозом кожи верхней и средней зон лица. - На правах рукописи. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. – Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», МЗ Украины, Полтава, 2016. Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности хирургического лечения пациентов с инволюционным птозом кожи верхней и средней зон лица путем определения оптимальных границ отслоения и натяжения кожно-жировых лоскутов в этих регионах. Планируя биомеханические исследования, целью было проведение сравнительной арактеристики пластических возможностей кожи в зависимости от формы головы, возраста и пола. Смоделировав вектор действующих сил при проведении верхней и средней ритидэктомии, нами проводилось исследование на одноосевое (височная, скуловая области) и двухосевое растяжение (околоушно- жевательная, щечная области). После проведенной обработки полученных данных нами сделан вывод, что высокие величины деформации зафиксированы у лиц с долихоцефалитичной формой головы. Наименьшим объемом пластической деформации обладают кожно-жировые лоскуты, мобилизованные в височной области, а большая степень их деформации и релаксации в скуловой области. Незначительная возможность к пластической деформации височной области обусловлена особенностями ее строения. Поверхностный листок собственной фасции с многослойным строением, который является продолжением апоневротического шлема, отроги, идущие от дермы и вплетаются в поверхностную фасцию, образуют комплекс. Важным, по нашему мнению, является наличие височно-глазничного фасциального узла, к которому фиксируются соединительнотканные отроги, исходящие от дермы различных регионов этого участка. Все выше приведенное обусловливает малую способность кожи в височной области к деформации и релаксации. Наблюдается значительная зависимость деформативных возможностей кожи от возраста, пола. Минимальная тенденция пластической деформации наблюдается у женщин и мужчин в возрасте от 58 до 65 лет, спад деформативных возможностей происходит у людей обоих полов в возрасте от 49 до 57 лет. Анализируя полученные результаты, очевидно, что лучше релаксации и деформации кожа подвергается в возрастном промежутке от 58 до 65 лет. Недостаточное подтягивание кожно-жирового лоскута не дает должного косметического эффекта. Чрезмерное деформирование ведет к неблагоприятным последствиям: появлению келоидных рубцов, развития краевого некроза кожи. Нарушение кровоснабжения связано с отслоением кожи от подлежащих тканей и отсутствием кровоснабжения от соседних тканей вследствие чрезмерного сдавливания сосудов. Отслойка тканей является необходимым действием при операции и избежать ее невозможно, а сдавливание сосудов можно не допустить, придерживаясь необходимого натяжения кожи. Исследование состояния микроциркуляторного русла проводили для оценки параметров гемоциркуляции кожно-жировых лоскутов в послеоперационном периоде (на 7 и 30 сутки) при проведении ритидэктомии по классической и модифицированной методике. При применении модифицированной методики в послеоперационном периоде на 7 сутки состояние микроциркуляторного русла с функциональными проявлениями воспалительного процесса в исследуемых участках наблюдалось в 29 человек (100%), тогда как после проведенной по классической методике подтяжки верхней и средней зон лица зафиксированы застойные явления в 6 человек ( 30%). На 30 сутки наблюдения в обеих группах встречалися пациенты с нормоциркуляторным, гиперемическим и спастическим типами микроциркуляции, но после применения модифицированной методики количество людей с нормоциркуляторным типом на 24% больше, чем в группе сравнения. Через год после проведенных оперативных вмешательств у 10 пациентов (48%) 1 группы состояние послеоперационного рубца было оценено хорошо, что значительно ниже по сравнению с результатами 2 группы - 21 человек (72%). Коррекция глубины физиологических борозд и складок лица более эффективна при проведении верхней и средней ритидэктомии с учетом абсолютных значений деформации кожно-жировых лоскутов. Отличный результат у лиц 2 группы был выше на 8%, а хороший на 27%, по сравнению с 1 группой; удовлетворительный результат пациентов 1 группы на 35% выше по сравнению со 2 группой. Анализируя результаты оценки проведенных операций, можем сделать вывод, что коррекция глубины физиологических борозд и складок лица более эффективна при проведении верхней и средней ритидэктомии с учетом относительных значений деформации кожно-жировых лоскутов. Отличный результат у лиц 2 группы был выше на (8%), при р ≤ 0,05, большее количество человек 23 (79%), при р ≤ 0,05, 2 группы, по сравнению с 1 группой 11 пациентов (52% ), при р ≤ 0,04 оценены хорошо; удовлетворительный результат получили 8 пациентов (39%), при р ≤ 0,04 1 группы, что значительно выше по сравнению со 2 группой 1 человек (4%), при р ≤0,05. Проведенный нами анализ модифицированных методик ритидэктомий показал, что разработанный принцип максимальной мобилизации лоскутов с учетом эргономических особенностей мягких тканей и состоянием их микроциркуляторного русла, позволяет значительно расширить возможности пластических операций с образованием нормотрофических рубцов; The thesis is devoted to questions of increase of efficiency of surgical treatment of patients with an involutional ptoz of skin of the top and average face zones by definition of optimum borders peeling and a tension of skin and fatty rags in these regions. The analysis of the received these biomechanical researches has shown that the largest sizes of deformation are recorded at persons with a dolikhotsefalitichna a shape of the head. The skin and fatty rags mobilized in temporal area have the smallest volume of plastic deformation, and skin of malar area has considerable deformability and relaxations. For the 30th days of supervision in both groups patients with normotsirkulyatorny, hyperemic and spastic microcirculation types meet, but after application of the modified technique the number of people with normotsirkulyatorny to type are 24% more, than in opposite group. In a year after the carried-out surgeries at 10 patients (48%) of 1 group a condition of a postoperative hem has been estimated well that much lower in comparison with results 2 groups 21 persons (72%). Correction of depth of physiological furrows and folds of the person is more effective when carrying out top and average a ritidektomiya taking into account absolute values of deformation of skin and fatty rags. The analysis of the modified techniques of ritidektomiya which is carried out by us has shown that the developed principle of the maximum mobilization of rags, taking into account ergonomic features of soft fabrics and with I conceal them the microcirculator course, allows to expand considerably possibilities of plastic surgeries with formation of a normotrofichna of hems.