Оценка эффективности терапии пациентов с сочетанным течением ХОЗЛ и остеоартритом

Abstract

Введение: Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) - заболевание, которое характеризуется хроническим ограничением скорости воздушного потока, разнообразными патологическими изменениями в легких, существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОЗЛ. Выраженность системных проявлений увеличивается с прогрессированием обструкции, поэтому указанные проявления часто недооцениваются и становятся очевидными на поздних стадиях болезни. Системные проявления снижают качество жизни, способствуют ранней инвалидизации и вносят значительный вклад в смертность больных с ХОЗЛ. Одним из наиболее серьезных и социально значимых системных проявлений хронического обструктивного заболевания легких являются заболевания сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. В настоящее время не вызывает сомнения, что активация неспецифических и специфических иммунных реакций при ХОБЛ связывается с влиянием целого ряда универсальных медиаторов, среди которых особое место занимает цитокиновая сеть, контролирующая процессы реализации иммунной и воспалительной реактивности. Целью нашей работы стало повысить эффективность лечения больных хроническим обструктивным заболеванием легких в сочетании с остеоартритом на основании изучения клинического течения, оценки качества жизни больных и обоснования фармакологической коррекции. Материал и методы: Работа проводилась на базе Полтавской областной клинической больницы им. Н.В. Склифосовского. Исследование осуществлялось в научно-исследовательском институте генетических и иммунологических основ развития патологии и фармакогенетики высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (ВДНЗУ «УМСА»). Обследовано 40 больных со средним возрастом 54,4±3,1 лет с обострением ХОЗЛ (клиническая группа В-С -GOLD 11-111), в сочетании с Од. Длительность заболевания ХОЗЛ составляла 16,2±2,1 года. Среди больных мужчин было 28 (70%), женщин - 12 (30%). Все больные были курильщики, стаж курения составлял 32,4±2,9 пачко-лет. ОА в фазе нестойкой ремиссии верифицировался у всех пациентов, были привлечены крупные суставы коленные, плечевые, голеностопные. В зависимости от выбранного варианта лечения пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы -1 и 11 в. Пациенты группы I получали только базисную терапию ХОЗЛ в согласовании с существующими протоколами, а группе 11 к базисной терапии добавляли фенспирид гидрохлорид 80 мг 2 раза в сутки в течение 12 дней. Полное обследование больных проводилось при госпитализации и через 3 месяца со дня госпитализации. Результаты: По результатам исследования при добавлении к базисной терапии фенспирида у больных с констелляцией ХОЗЛ и ОА регрессзаболевания (уменьшение кашля) наблюдалось на 2,9±0,4 дней раньше, одышки на 2,3±0,33 чем в группе сравнения (р<0,05), улучшалось качество жизни пациентов, увеличивалась толерантность к физическим нагрузкам. ОФВ1 у пациентов группы І через 3 месяца стал равен 62,б±4,2%, группы ІІ- 68,1±4,9%, Возвратность бронхиальной обструкции в обеих группах повысилась: в группе I на 4,2±1, 1 %, в группе 11- 5,6±1,5%. Добавление к лечению фенспирид гидрохлорида достоверно улучшила КЖ больных ХОБЛ в сочетании с ОА по всем шкалам опросника SF-36, отражающих физическое состояние пациента, а именно -физическую активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненную активность. Через 3 месяца наблюдения у больных с сочетанной патологией под влиянием фенспирида гидрохлорида на фоне традиционной патогенетической терапии достоверно уменьшились показатели ВАШ в 1,9 раза (3,18±0,24 см против 6,01±0,59 см, р<0, 05), индекса Lequesne в 2,0 раза (9,42±1,81 балла против 19,17±4,15 балла, р<0,05) и WOMAC в 1,6 раза (38,7±3,7 баллы против 63,8±8,3 балла, р<0,05) соответственно. У больных ІІ группы имеет место более выраженная положительная динамика уменьшения воспалительной активности, подтверждаемая снижением содержания ФНО- в 1,9 раза (61,8±5,9 пг/мл против 131,5±6,9 nг / мл, р<0,001). Срок госпитализации пациентов группы I составлял 14,3±0,4 дней, группы ІІ- несколько меньше и составил 12,9±0,5 дней. Выводы: Дополнительное применение фенспирида гидрохлорида в терапии больных на ХОЗЛ в сочетании с ОА, способствует улучшению результата лечения пациентов повышению качества жизни и пролонгированию ремиссии, указывает на уменьшение выраженности системного воспаления; Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease that is characterized by chronic airflow limitation, a variety of pathological changes in the lungs, significant extrapulmonary manifestations, and severe comorbidities which may further aggravate the course of COPD [GOLD, 2013]. Intensity of systemic manifestations increases with the progression of obstruction, therefore the abovementioned symptoms are often overlooked and become apparent in the later stages of the disease. Systemic manifestations impair the quality of life, lead to early disability and significantly contribute to mortality in patients with COPD. Diseases of cardiovascular and musculoskeletal systems are the most serious and socially significant systemic manifestations of chronic obstructive pulmonary disease. Currently, there is no doubt that the activation of non-specific and specific immune responses in patients with COPD is associated with the influence of a number of universal mediators, among which a special place belongs to the cytokine network that controls implementation processes of the immune and inflammatory reactivity. The aim of our work was to increase the effectiveness of treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease in combination with osteoarthritis based on the study of clinical course, assessment of patient's life quality and substantiation of pharmacological correction.Material and methods: The work was conducted on the basis of Poltava Regional Clinical Hospital named after N.V. Sklifosovskiy. The study was carried out at Research Institute for Genetics and Immunological Grounds of Pathology and Pharmacogenetics of Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy" (HSEEU "UMCA''). The study involved 40 patients with an average age of 54.4±3.1 years with acute exacerbation of COPD (clinical group B-C- GOLD 11-111), in combination with OA. The duration of COPD was 16.2±2.1 years. Among patients there were 28 (70%) men and 12 (30%) women. All patients were smokers; the smoking period was 32.4±2.9 pack-years. OA in the phase of unstable remission was verified in all patients, large joints were involved - knee, shoulder, and ankle. Depending on the chosen option of treatment, patients were divided into two representative groups - I and II. Patients of group I received only standard treatment for COPD in accordance with existing protocols, and in group II fenspiride hydrochloride 80 mg 2 times a day was added to the basic therapy for 12 days. Full examination of patients was carried out at admission and after 3 months from the date of admission. Results: According to the study, on addition of fens pi ride to basic therapy in patients with constellation of COPD and OA, the regression of disease (reduction in cough) was observed by 2.9±0.4 days earlier, dyspnea by 2.3±0.33 than in the comparison group (p < 0.05), quality of life improved, and exercise tolerance increased. FEV1 in patients of group I after 3 months amounted to 62.6±4.2%, in group II - 68.1±4.9%, recurrence of airflow obstruction in both groups increased: in group I - by 4.2±1.1%, in group II - by 5.6±1.5%. Adding fenspiride hydrochloride to the treatment significantly improved the life quality of patients with COPD combined with OA at all scales of SF-36 questionnaire, reflecting the patient's physical condition, namely, physical activity, the role of physical problems in vital functions, the intensity of pain, overall health status, vitality. After 3 months of follow-up, in patients with comorbidity influenced by fenspiride hydrochloride against the background of traditional pathogenic therapy, the indicators of VAS significantly decreased by 1.9 times (3.18±0.24 cm versus 6.01±0.59 cm, p <0, 05), Lequesne index - by 2.0 times (9.42±1.81 points against 19.17±4.15 points, p <0.05) and WOMAC by 1.6 times (38.7±3.7 points against 63.8±8.3 points, p <0.05), respectively. In patients of group 11, a more pronounced positive dynamics of reducing inflammatory activity, confirmed by the decrease in TNF-a content by 1.9 times (61.8±5.9 pg / ml versus 131.5±6.9 pg / ml, p <0.001) was observed. The hospitalization period of patients in group I was 14.3±0.4 days, in group II it was less and amounted to 12.9±0.5 days. Conclusions: Supplementary application of fenspiride hydrochloride in the treatment of COPD patients in combination with OA improves the outcomes of patients' treatment, quality of life and prolongation of remission, indicating a decrease in the severity of systemic inflammation.