Особливості повторних хірургічних втручань після алопластики передньої черевної стінки

Abstract

У роботі проведено ретроспективний аналіз результатів оперативних втручань у 517 хворих із грижами передньої черевної стінки, у яких застосовано алопластику, та вивчені основні причини незадовільних результатів їх лікування. Повторні оперативні втручання після застосування сітча- стих імплантатів виконані у 24 пацієнтів. Операції носили плановий та відтермінований характер у 19 (79,2%) хворих, екстрений - у 5 (20,8%) пацієнтів. Ускладнення, що вимагали виконання повторних оперативних втручань у ранньому післяопераційному період були у 3 (12,5%) осіб: перфорація гострої виразки дванадцятипалої кишки – 1 (0,2%), кровотеча в післяопераційну рану – 1 (0,2%), абдомінальний компартмент-синдром 3-4 ст – 1 (0,2%) випадок. У віддаленому післяопераційному періоді ускладнення спостерігали у 21 (87,5 %) пацієнта у вигляді: рецидиву грижі – 8 (1,6%) випадків, відторгнення сітчастого імплантату з рецидивом грижі – 3 (0,6%), флегмони передньої черевної стінки з лігатурними норицями – 2 (0,4%), довготриваючої субмускулярної сероми зони імплантації – 2 (0,4%), обмеженого інфікування рани в зоні імплантації – 2 (0,4%), абсцесу зони імплантації – 2 (0,4%), міграції сітки в черевну порожнину з формуванням кишкових нориць, абсцесів черевної порожнини та перитоніту – у 2 (0,4%) осіб. Летальні наслідки мали місце у 3 (0,6%) хворих. Покращення результатів лікування даної категорії хворих має базуватися на індивідуальній оцінці стану хворого та диференційованому виборі оптимальної технології лікування в кожному конкретному випадку. В работе проведен ретроспективный анализ результатов оперативных вмешательств у 517 больных с грыжами передней брюшной стенки, которым выполнена аллопластика, и изучены основные причины неудовлетворительных результатов их лечения. В работе приведен ретроспективный анализ результатов повторных оперативных вмешательств у 624 больных, перенесших аллопластика перед- ВІСНИК ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія» 86 ней брюшной стенки и изучены основные причины неудовлетворительных результатов их лечения. Повторные оперативные вмешательства после применения сетчатых имплантатов выполнены у 24 пациентов. Операции носили плановый (в 19 (79,2%) больных) и отсроченный характер (5 (20,8%) па- циентов. Осложнения, требующие выполнения повторных оперативных вмешательств в раннем послеоперационном период были у 3 (12,5%) человек: перфорация острой язвы двенадцатиперстной кишки - 1 (0,2%), кровотечение в послеоперационную рану - 1 (0,2%), абдоминальный компартмент-синдром 3-4 ст - 1 (0,2%) случай. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения наблюдали у 21 (87,5%) пациента в виде: рецидива грыжи - 8 (1,6%) случаев, отторжения сетчатого имплантата с рецидивом грыжи - 3 (0,6%), флегмоны передней брюшной стенки с лигатурными свищами - 2 (0,4%), затянувшейся субмускулярной серомы зоны имплантации - 2 (0,4%), ограниченного инфицирования раны в зоне имплантации - 2 (0,4%), абсцесса зоны имплантации - 2 (0,4%), миграции сетки в брюш- ную полость с формированием кишечных свищей, абсцессов брюшной полости и перитонита - у 2 (0,4%) человек. Летальные последствия имели место у 3 (0,6%) больных. Улучшение результатов ле- чения данной категории больных должно базироваться на индивидуальной оценке состояния больного и дифференцированном выборе оптимальной технологии лечения в каждом конкретном случае. This paper presents the retrospective analysis of surgical interventions in 517 patients with hernias of the anterior abdominal wall subjected to alloplasty and the main causes of unsatisfactory outcomes. Repeated surgery after using mesh implants was performed in 24 patients. These operations were elective and postponed in 19 (79.2%) patients, and 5 (20.8%) patients had emergencies. Complications requiring repeated surgery in the early postoperative period were observed in 3 (12.5%) patients. They included acute perforated duodenal ulcer - 1 (0.2%), postoperative bleeding wound - 1 (0.2%), abdominal compartment syndrome - 1 (0.2%) case. In the late postoperative period complications were seen in 21 (87.5%) patients. These complications related to hernia recurrence registered in 8 (1.6%) cases, rejection of mesh implant with recurrent hernias seen in 3 (0.6%) cases, phlegmone of the anterior abdominal wall with ligature fistulas were registered in 2 (0.4%) cases, as well s submuscular seroma - 2 (0.4%), wound infection limited to the area of implantation - 2 (0.4%), abscess of implant - 2 (0.4% ), mesh migration into the abdominal cavity with the formation of intestinal fistula, abscess and peritonitis abdominal cavity - in 2 (0.4%) patients. There were 3 lethal cases (0.6% of patients). The approaches in improving surgical outcomes should be based on a thorough assessment of the patient’s condition and patient-centered selection of optimal mode in each case.