Комплексне лікування гнійних ран щелепно-лицевої ділянки у дітей із використанням сучасних вітчизняних багатокомпонентних мазей

Abstract

Шляхом пофазового застосування сучасних вітчизняних багатокомпонентних мазей підвищена ефективність комплексного лікування дітей із гнійними ранами щелепно-лицевої ділянки. Під дією багатокомпонентних мазей “Альгофін”, “Офлокаїн-Дарниця” та “Метилурацил-Дарниця” з першого післяопераційного дня почалася нормалізація мікроциркуляторних розладів та метаболізму в м’яких тканинах, які надалі змінилися стимулюванням фібробластичної активності, фібрилогенезу й епітелізації, створенням сприятливих умов для прискорення проліферативних процесів, що, як наслідок, поліпшувало місцеві клінічні прояви гнійно-запальних процесів. Процеси ранової репарації інтенсивніше відбувалися за пофазового використання сучасних вітчизняних багатокомпонентних мазей, що сприяло швидшому загоюванню ран. Зменшення площі ранової поверхні за добу за пофазового використання мазей “Офлокаїн-Дарниця” і “Метилурацил-Дарниця” та застосування мазі “Альгофін” протягом усього ранового процесу складає 8,5% та 5,25% відповідно, тісно переплітаючись із позитивною динамікою показників рН, внутрішньоранової термометрії та податливості навколоранових м’яких тканин. Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности комплексного лечения детей с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области путём местного применения современных отечественных многокомпонентных мазей “Альгофин”, “Офлокаин-Дарница” и “Метилурацил-Дарница” для лечения послеоперационных гнойных ран. Для оценки влияния вышеуказанных препаратов на репаративные возможности мягких тканей челюстно-лицевой области 43 ребёнка с острым гнойным лимфаденитом и 22 ребёнка с острым одонтогенным остеомиелитом тела нижней челюсти были разделены на 2 группы. В 1-й группе пациентов наряду с общим лечением гнойно-воспалительных процессов (антибактериальная, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия) использовалась мазь “Альгофин” на всём протяжении раневого процесса. Во 2-й группе детей наряду с общим лечением применяли мазь “Офлокаин-Дарница” в 1-й фазе, а “Метилурацил-Дарница” – во 2-й и 3-й фазах раневого процесса. Результаты объективного и общеклинического обследования больных во время госпитализации показали характерное развитие клинической картины гнойно-воспалительного процесса и проявление отдельных гомеостатических реакций как его показателей. В периферической крови всех пациентов наблюдались лейкоцитоз и нейтрофилёз на фоне уменьшения относительного количества лимфоцитов и эозинофилов. В ходе лечения постепенно восстанавливалось общее состояние пациентов и показатели гемограммы, хотя динамика их нормализации существенно не отличалась в группах наблюдения. Установлено, что сроки нормализации не отличаются и от подобных при традиционном лечении. Вышеизложенное свидетельствует о том, что применение многокомпонентных мазей не влияет существенно на общее состояние больных гнойно-воспалительными процессами. Иначе выглядит динамика местных изменений. После операции на фоне значительной деструкции раневых тканей в области патологического очага у всех пациентов наблюдались декомпенсированный ацидоз раневого содержимого, повышение внутрираневой температуры и уменьшение податливости околораневых мягких тканей. На 1-е сутки при местном исследовании не выявлено значительной разницы у больных острым гнойным лимфаденитом и острым одонтогенным остеомиелитом тела нижней челюсти обеих групп наблюдения: в ранах наблюдалась 1-я фаза раневого процесса с присущими ей клиническими и морфо-гистохимическими проявлениями. На 3-и сутки определялись существенные отличия в ранах детей разных групп наблюдения. У больных 1-й группы клинически выявлены процессы, присущие 1-й фазе раневого процесса, что морфо-гистохимически выражалось деструкторизацией и некрозом слоёв покровного эпителия, расстройством в микроциркуляторном русле, очаговым появлением сосудов грануляционной ткани и выраженной круглоклеточной инфильтрацией, незначительным накоплением гликозаминогликанов в межсосудистых пространствах. В эти же сроки наблюдения у детей 2-й группы раневой процесс перешёл во 2-ю фазу, что морфо-гистохимически определялось частичным восстановлением кровообращения в микроциркуляторном русле, выраженным образованием капилляров, пролиферацией эпителиоцитов, преобладанием в клеточном составе фибробластов, значительным накоплением гликозаминогликанов в межсосудистых пространствах. Описанные изменения приводили к тому, что на 6-е сутки под действием мази “Метилурацил-Дарница” в ранах пациентов 2-й группы происходил активный фибриллогенез, “дозревание” и эпителизация рубцовой ткани с развитием типичного многослойного плоского эпителия. В эти же сроки в ранах детей 1-й группы только появлялась молодая рубцовая ткань, покрытая отдельными деструктурированными эпителиальными слоями. Такая динамика клинических показателей и морфо-гистохимических изменений неразрывно связана с результатами исследования ран специальными методами. Установлено, что более интенсивная нормализация показателей рН, внутрираневой температуры и податливости околораневых мягких тканей при пофазовом использовании мазей “Офлокаин-Дарница” и “Метилурацил-Дарница” приводит к уменьшению площади раневой поверхности в среднем на 8,5% за сутки, тогда как при использовании мази “Альгофин” на всём протяжении раневого процесса этот показатель составляет 5,25% . Полученные данные обосновывают рациональность и эффективность использования современных отечественных многокомпонентных мазей в детской челюстно-лицевой хирургии в целом и преимущества их использования с учётом фаз раневого процесса в часности. Raised the efficiency of complex medical treatment at children with jaw-facial area purulent wounds by phased application of modern fatherland multicomponent ointments. Already from the first afteroperation day in wound under action of multicomponent ointments “Oflocain-Darnitsa” and “Metiluracil-Darnitsa” have began the normalization of microcirculation disorders and metabolism in soft tissues, which further have changed in fibroblast activity, fibril-genesis and epitelise stimulation, by creation of favourable terms for proliferate processes acceleration, that, as a result, improved the local clinical purulent-inflammation processes displays. Near that, the wound reparation processes flowed more intensive with the phased using of modern fatherland multicomponent ointments, which, in the eventual account, help much more rapidly healing the wounds. 24 ours wound reduction area with the phased using of the ointments “Oflocain-Darnitsa” and “Metiluracil-Darnitsa” and application of ointment “Algofin” during all wounding process makes accordingly, 8,5% and 5,25%, and closely interlacing with positive pH index dynamics, interwound temperature rating and nearwound soft tissues pliability.