Вибір хірургічної тактики в лікуванні гострого холециститу у пацієнтів з високим операційно-анестезіологічним ризиком

Abstract

Резюме. Одне з ведучих місць серед гострої хірургічної патології органів черевної порожнини займає гострий холецистит (ГХ), при цьому пацієнти з високим операційно-анестезіологічним ризиком складають 15-20%. Частота післяопераційних ускладнень в цій групі, після традиційних видів хірургічних втручань досить висока, а післяопераційна летальність - 22 %. Лікування даної категорії пацієнтів є актуальною пробле- мою. Проаналізовано результати лікування 183 пацієнтів з ГХ ступінь операційно-анестезіологічного ризику (ОАР) яких відповідав III - V класу за класифікацією ASA. Усі пацієнти в залежності від обраної тактики ліку- вання були розподілені на 2 групи. І група - 104 пацієнти яким застосовано активно-вичикувальну тактику, II група - 79 пацієнтів, яким в першу добу після госпіталізації виконувалося черезшкірне пункційне дренування жовчного міхура під ультразвуковим контролем. Традиційна лікувальна тактика супроводжується високою частотою післяопераційних ускладнень (64,6 %) та летальністю (12,5 %), Застосування запропонованої такти з двох етапним лікуванням даної категорії пацієнтів дозволило зменшити відсоток післяопераційних ускладнень (20,3 %) та летальності (5,1 %), без суттєвого збільшення тривалості стаціонарного лікування. Резюме. Одно из ведучих мест среди острой хирургической патологии органов брюшной полости занимает острый холецистит (ОХ), при этом пациенты с высоким операционно-анестезиологическим риском составляют 15-20 %. Частота послеоперационных осложнений в этой группе, после традиционных видов хирургических вмешательств достаточно высокая, послеоперационная летальность - 22 %. Лечение данной категории пациентов остается актуальной проблемой. Проанализированы результаты лечения 183 пациентов степень высоким операционно-анестезиологическим риском (ОАР) которых отвечала III -V классу по классификации ASA. Все пациенты в зависимости от избранной тактики лечения были распределены на 2 группы. I группа- 104 пациента которым применена активно-выжидательная тактика, I! группа-79 пациентов, которым в первые сутки после госпитализации выполнялось черезкожное пункцыонное дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем. Традиционная лечебная тактика сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений (64,6%) и летальностью (12,5%). Применение предложенной такты с двух этапным лечениям данной категории пациентов позволило уменьшить процент послеоперационных осложнений (20,3 %) и летальности (5,1 %), без существенного увеличения длительности стационарного лечения. Summary. One of the leading places among the acute surgical abdominal pathology is acute cholecystitis (AC). In its structure, patients with high operationai and anesthetic risk are 15 - 20 %. The frequency of postoperative complications in this group, after traditional surgery is high, but postoperative mortality - 22 %. The treatment of this category of patients remains an urgent problem. Its objective was to improve results of treatment of these patients by using minimally invasive techniques under ultrasound control. Results of treating 158 patients with ACanesthetic level of operational risk are responsible III - V class classification ASA. All patients, depending on the chosen tactics of treatment were divided into 2 groups. And the group - 104 patients who used active-temporizing tactics, II group - 79 patients treated in the first days after hospital performed percutaneous puncture drainage of the gallbladder under ultrasound control. Traditional medical tactics accompanied by high frequency of postoperative complications (64,6 %) and mortality (12,5 %). Application of the proposed beats of two-phase treatment of this category of patients reduced the rate of postoperative complications (20,3 %) and mortality (5,1 %), without significantly increasing the duration of inpatient treatment.