Антитромботическая терапия в профилактике сердечно-сосудистых событий (смерть, острый инфаркт миокарда, инсульт) у больных хронической сердечной недостаточностью

Abstract

У статті висвітлено особливості антитромботичної терапії в профілактиці серцево-судинних подій (смерть, гострий інфаркт міокарда, інсульт) у хворих на хронічну серцеву недостатність. Показано, які антикоагулянти або антитромбоцитарні препарати мають переваги з урахуванням особливостей функціонування органів і систем у осіб з серцевою недостатністю. Антитромботична терапія показана всім хворим з фібриляцією передсердь і серцевою недостатністю. Доцільність антикоагулянтної або антитромботичної терапії не була доведена у пацієнті в з синусовим ритмом, ризик кровотеч перевищує антитромботичний ефект у пацієнтів даної групи. Результати контрольованих досліджень рекомендують антикоагулянтну терапію пацієнтам із серцевою недостатністю, які знаходяться в групі високого ризику, зокрема, при фібриляції передсердь, з раніше перенесеними тромбоемболічними епізодами, значним зниженням фракції викиду лівого шлуночка, при внутрішньосерцевих тромбозах і у хворих з аневризмою. Також немає доказів, що дозволяють призначати антитромботичну терапію для зниження ризику інсульту і тромбоемболій у пацієнтів з серцевою недостатністю і синусовим ритмом. У виборі антитромботичної терапії слід орієнтуватися на індекси CHA2DS2-VASc і HAS-BLAD. В статье освещены особенности антитромботической терапии в профилактике сердечно-сосудистых событий (смерть, острый инфаркт миокарда, инсульт) у больных хронической сердечной недостаточностью. Показано, которые антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты имеют преимущества с учетом особенностей функционирования органов и систем у лиц с сердечной недостаточностью. Антитромботическая терапия показана всем больным с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Целесообразность антикоагулянтной или антитромботической терапии не была доказана в пациенте в с синусовым ритмом, риск кровотечений превышает антитромботический эффект у пациентов данной группы. Результаты контролируемых исследований рекомендуют антикоагулянтную терапию пациентам с сердечной недостаточностью, находящиеся в группе высокого риска, в частности, при фибрилляции предсердий, ранее перенесенными тромбоэмболическими эпизодами, значительным снижением фракции выброса левого желудочка, при внутрисердечных тромбозах и у больных с аневризмой. Также нет доказательств, позволяющих назначать антитромботической терапии для снижения риска инсульта и тромбоэмболии у пациентов с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом. В выборе антитромботической терапии следует ориентироваться на индексы CHA2DS2-VASc и HAS-BLAD. The article highlights the features of antithrombotic therapy in the prevention of cardiovascular events (death, acute myocardial infarction, stroke) in patients with chronic heart failure. It has been shown which anticoagulants or antiplatelet drugs have advantages with regard to the peculiarities of functioning of organs and systems in patients with heart failure. Antithrombotic therapy is indicated to all patients with atrial fibrillation and heart failure. The validity of anticoagulant or antithrombotic therapy has not been demonstrated in a patient with sinus rhythm, the risk of bleeding is greater than the antithrombotic effect in patients in this group. The results of controlled trials suggest anticoagulant therapy for patients with heart failure who are at high risk, in particular atrial fibrillation, with previously thromboembolic episodes, a significant reduction in the left ventricular ejection fraction, intracardiac thrombosis, and aneurysm patients. There is also no evidence that antithrombotic therapy can be used to reduce the risk of stroke and thromboembolism in patients with heart failure and sinus rhythm. The choice of antithrombotic therapy should be guided by the indices CHA2DS2-VASc and HAS-BLAD.