Авторефетати та дисертації. Кафедра хірургії № 2
Постійне посилання зібрання
Переглянути
Перегляд Авторефетати та дисертації. Кафедра хірургії № 2 за Ключові слова "prophylaxis"
Зараз показуємо 1 - 2 з 2
Результатів на сторінці
Налаштування сортування
Документ Прогнозування та профілактика гнійно-септичних ускладнень у постраждалих з політравмою(Міністерство охорони здоров'я україни Запорізька медична академія післядипломної освіти, 2009-06-17) Кравченко, Сергій Павлович; Кравченко, Сергей Павлович; Kravchenko, S. P.Дисертацію присвячено питанню поліпшення результатів лікування постраждалих з політравмою. З цією метою проаналізовано перебіг травматичної хвороби 275 пацієнтів з політравмою. На основі клінічних, клініко-фізіологічних, функціональних і метаболічних показників основних систем життєзабезпечення, що достовірно впливають на виникнення ГСУ, розроблено та впроваджено в клінічну практику спосіб прогнозування ГСУ у постраждалих з ПТ, який дозволяє дати об'єктивну оцінку перебігу ТХ з виділенням груп низького, середнього та високого ризику виникнення ускладнень, на основі яких визначено основні тактичні та лікувальні заходи, що сприяли покращенню результатів лікування цієї категорії постраждалих. У постраждалих із ПТ у групах із співставимим ризиком розвитку ГСУ, в результаті використання обґрунтованої нами тактики лікування, на основі запропонованого способу прогнозування ГСУ, вдалося знизити кількость ГСУ у постраждалих при низькому ризику ускладнень на 14,3 %, при середньому – на 16,4 %, високому – на 12,5 %. Летальність у постраждалих із ПТ при низькому ризику ускладнень не спостерігалась, при середньому ступеню ризику знизилась на 25,9 %, а при високому – на 4,7 %.;Диссертация посвящена вопросу улучшения результатов лечения пострадавших с политравмой. С этой целью проанализировано течение травматической болезни 275 пациентов с политравмой. С целью разработки способа прогнозирования гнойно-септических осложнений (ГСО) при политравме (ПТ) было проанализировано 63 различных клинико-лабораторных параметра, которые отображают особенности анатомических повреждений, возраст, наличие фоновой соматической патологии, функциональное состояние основных систем жизнеобеспечения. В результате процедуры регрессии с уровнем надежности 95%, получена модель с адекватной аппроксимацией данных (RI = 0,86, p=0,00094) для расчета возможности развития ГСО. Рассчитанные коэффициенты регрессии на основании входящих параметров (возраст, тяжелая ПТ, нарушение целостности желужочно-кишечного тракта (ЖКТ), лейкоцитоз, глюкоза крови, балл по шкале ком Глазго, раны, участки травматической деструкции, переломы длинных трубчатых костей и таза, белок мочи, температура, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, гематокрит, общий белок, лактат) позволяли высчитать прогнозируемые параметры ГСО за формулой, с учетом коэффициентов регрессии. На основании клинических, физиологических, функциональных и метаболических показателей основных систем жизнеобеспечения, которые достоверно влияют на возникновение гнойно-септических осложнений, разработан и внедрен в клиническую практику способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у пострадавших с политравмой. Это позволяет дать объективную оценку течения травматической болезни с выделением групп низкого, среднего и высокого риска возникновения осложнений, на основании которых разработаны основные тактические и лечебные мероприятия. Так при низком риске возникновения гноно-септических осложнений (группа риска І) у пострадавших с ПТ (0-5 баллов за разработанным методом) следует применять полный, адекватный оперативный прием, в том числе первичная хирургическая обработка (ПХО) ран с послойным закрытием их, комбинируя из эмперической эскалационной моделью антибиотикопрофилактики препаратами выбора, на основании микробиологического «пейзажа» клиники и антибиотикочувствительности. При средней степени риска возникновения гноно-септических осложнений (группа риска ІІ) (6-8 баллов) - используем полный, адекватный оперативный прием, в том числе ПХО ран, с закрытием их и активным дренированием, комбинируя с деэскалационной моделью антибиотикопрофилактики препаратами выбора, на основании микробиологического «пейзажа» клиники и антибиотикочувствительности. При высоком риске гнойно-септических осложнений (группа риска ІІІ) - (балл >8) применяем максимально возможную радикальную ПХО ран с отсроченным их закрытием и применением активных дренажно-промывных систем. Очередность и объем оперативного приема определяется тяжестью состояния пострадавшего, и проводится с учетом принципа «контроль повреждений», и комбинируется с назначением антибиотиков резерва по деэскалационному принципу, на основании микробиологического «пейзажа» клиники и антибиотикочувствительности. Таким образом, у пострадавших с ПТ в группах с сопоставимым риском развития ГСО, в результате использования обоснованой нами тактики лечения, на основании предложеного способа прогнозирования ГСО, удалось добиться снижения количества ГСУ у пострадавших с ПТ при низком риске осложнений на 14,3 %, при среднем – на 16,4 %, высоком – на 12,5 %. Летальность у пострадавших с ПТ при низком риске осложнений не наблюдались, при среднем снизилась на 25,9 %, а при высоком – на 4,7 %.;This dissertation is dedicated to improving treatment outcome in multiple-trauma patients. With this purpose the clinical course of 275 multiple-trauma patients was analyzed. On the basis of clinical, clinical-physiological, functional and metabolic parameters of the major life-supporting systems that truly influence the incidence of purulent-septic complications (PSC), an algorithm for diagnosing PSC in the multiple-trauma (MT) patients was developed and introduced into clinical practice. This algorithm allows an objective estimation of the traumatic disease course, with allocation of low, medium and high risk complication groups, on the basis of which the main strategic and medical measures that improved treatment outcome were defined. After using the treatment methods based on our proposed algorithm for diagnosing PSC, it was possible to achieve a reduction in the number of PSC in groups of MT patients according to the risk of developing PSC. In the low-risk group, PSC was reduced by 14.3 %, medium-risk group by 16.4%, and high-risk group by 12.5 %. There was no mortality in the low-risk group. Mortality in the medium-risk group was decreased by 25,9 % and in the high-risk group by 4.7 %.Документ Прогнозування та профілактика гнійно-септичних ускладнень у хворих з тяжкою формою гострого панкреатиту(2014-05) Должковий, Сергій Вікторович; Должковой, Сергей Викторович; Dolzhkovyi, S. V.Дисертацію присвячено покращенню результатів лікування хворих з тяжкою формою гострого панкреатиту шляхом прогнозування та профілактики розвитку ГСУ. З цією метою було проведено двоетапний аналіз перебігу ТГП у 143 пацієнтів. На першому етапі шляхом співставлення пацієнтів групи порівняння з ГСУ (n=40) та асептичним перебігом захворювання (n=58) за низкою клінічних лабораторних та інструментальних показників, були виявлені основні критерії, які можна використовувати у якості предикторів розвитку ГСУ. В результаті цього було запропоновано спосіб прогнозування розвитку ГСУ у пацієнтів з ТГП, який із чутливістю у 62,5 % та специфічністю у 87,93 %дозволяє з прогнозувати розвиток цієї категорії ускладнень. Базуючись на виявленій закономірності, наявності у пацієнта ПОН та ГРС а також даних щодо видового спектру і антибіотикочутливості збудників ГСУ, було розроблено алгоритм диференційованої хірургічної тактики, який було використано при лікування 45 пацієнтів основної групи. Завдяки застосуванню даного алгоритму частота розвитку ГСУ загалом знизилася на 18,6 %; та спостерігалося зниження рівня летальності до 11,11 % (р<0,05); Диссертация посвящена улучшению результатов лечения больных с тяжелой формой острого панкреатита путем прогнозирования и профилактики развития гнойно септических осложнений (ГСО). С этой целью был проведен двухэтапный про- и ретроспективный анализ течения тяжелого острого панкреатита (ТОП) у 143 пациентов. На первом этапе исследования для выявления основных критериев, которые значимо коррелируют с развитием ГСО при дальнейшем течении заболевания ретроспективно проанализировано истории болезни 98 пациентов (группа сравнения) с разделением их на 2 подгруппы. В первую подгруппу (n=40) были включены пациенты с ГСО; во вторую (n=58) – больные с асептическим течением заболевания. При проведении второго этапа исследования изучены особенности течения ТОП у 45 пациентов (основная группа), тактика лечения которых была изменена с учетом данных, полученных на первом этапе. После этого было проведено сопоставление результатов лечения больных группы сравнения, при ведении которых использовались традиционные тактические подходы, и пациентов основной группы. Сопоставление данных объективного обследования, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования пациентов с ГСО и асептическим течением заболевания, включенных в группу сравнения, позволило выделить наиболее значимые из них и разработать прогностическую модель возникновения ГСО у пациентов с ТОП. В шкалу включено одиннадцать параметров, каждому из которых параметру соответствует определенное количество баллов от 1 до 4. В зависимости от набранного при оценке состояния пациента количества баллов, его можно отнести к одной из трех групп риска развития ГСО: до 8 баллов (развитие ГСО маловероятно – 0 5-15 %); 8-15 баллов (развитие ГСО возможно - 15 %-48 %) и более 15 баллов (развитие ГСО ожидаемо – более 48 %). Основываясь на разработанной шкале балльной оценки риска развития ГСО, наличия у пациента полиорганной недостаточности и острых жидкостных скоплений а также данных о видовом спектре и антибиотикочувствительности возбудителей ГСО, был разработан алгоритм дифференцированной хирургической тактики у пациентов с ТОП, благодаря использованию которого частота развития ГСО снизилась на 18,6 %, а также наблюдалось снижение уровня летальности до 11,11 % (р<0,05); The dissertation is dedicated to the improvement of the patients’ with severe acute pancreatitis (SAP) results of treatment with the help of prognostication and prophylaxis of purulent and septic complications’ (PSC) development. Analysis of clinical course of 143 patients with SAP was made to obtain this aim. The study consisted of two stages. On the first (retrospective) stage the most significant predictors of PSC development were found out with the help of comparation of 40 patients with PSC and 58 patients with aseptic course of SAP. The multiple scoring system for predicting the development of PSC that consisted of 11 clinical, laboratorial and instrumental indexes was proposed. It can predict the development of PSC with sensitivity of 62,5 % and specificity of 87,93 %. After that the algorithm of differential surgical tactics of patients’ with SAP treatment was proposed. On the second (prospective) stage the algorithm was used in the process of treatment of 45 patients with SAP. As a result the frequency of PSC was reduced on 18,6 % and the level of lethality was reduced to 11,11 % (р<0,05)