Особливості післяоопераційного болю в осіб похилого та старечого віку на різних етапах ноцицепції

Abstract

За сучасними уявленнями процес ноцицепції включає трансдукцію, трансмісію, модуляцію та перцепцію. Однак на даному етапі розвитку сучасної медицини недостатньо досліджень приділено питанню особливості клініко-лабораторних індикаторів різних етапів ноцицепції у похилому і старечому віці, які можуть бути пов’язані як із процесом старіння організму, так і бути наслідками супутньої патології. Тому метою нашого дослідження було оцінити особливості стану ноцицептивної системи на етапах трансмісії, модуляції та перцепції в осіб старечого, похилого та молодого віку. Нами було проведено клінічне дослідження, яке було організовано на базі комунального підприємства “3-я міська клінічна лікарня Полтавської міської ради” у 2018-2020 рр. Дослідження включало 201 пацієнта, що перебували у післяопераційному періоді, незалежно від виду втручання та нозології. Усі обстежені пацієнти були розподілені на 3 групи відповідно до віку: група 1 (n=82) – особи похилого віку, група 2 (n=21) –особи старечого віку, контрольна група (n=98) – особи молодого віку. Вивчення нейрофізіологічних показників провідності сенсорних волокон проводили за допомогою вимірювання швидкості поширення нервового імпульсу по сенсорним волокнам нижніх та верхніх кінцівок шляхом стимуляційної електронейроміографії. Для оцінки етапу модуляції ноцицепції вимірювали ноцицептивний флексорний рефлекс. Ми фіксували поріг рефлексу та суб’єктивний поріг болю, а також їх співвідношення. Для об’єктивізації сили больового відчуття було використано пресорну альгометрію, яка полягає у кількісному вимірюванні суб’єктивної оцінки болю при появі больових стимулів зростаючої інтенсивності. Нами не було встановлено статистично значимих відмінностей за сенсорною швидкістю проведення збудження по волокнам n. ulnaris та n. medianus між правою і лівою сторонами, а також між між пацієнтами різних груп у ранньому післяопераційному періоді. На етапі трансмісії больового імпульсу по верхніх кінцівках відсутні вікові відмінності у ранньому післяопераційному періоді. Однак встановлено статистично значуще нижчу швидкість проведення збудження по сенсорним волокнам нижніх кінцівок у ранньому післяопераційному періоді, зокрема по n. peroneus superficialis та n. suralis, в осіб старечого віку. Співвідношення порогу болю до порогу рефлексу продемонстрували відмінності в усіх групах. Больовий поріг у пацієнтів контрольної групи був вище порівняно з групою 2 та не відрізнявся від показників групи 1. Відмічено статистично нижчу толерантність до болю у пацієнтів груп 1 та 2 порівняно з контрольною групою, однак між групами похилого та старечого віку відмінностей не виявлено. Таким чином, нами виявлено, що пацієнти похилого віку мають відмінності на різних етапах ноцицепцї, зокрема трансмісії, модуляції та перпцепції, що ускладнює лікування больового синдрому у післяопераційному періоді та вимагає подальших досліджень з подальшою розробкою шляхів оптимізації терапевтичної тактики.

According to modern concepts, the process of nociception includes transduction,transmission, modulation, and perception. However, at this stage of thedevelopment of modern medicine, not enough studies have been devoted to theissue of specific clinical and laboratory indicators of different stages ofnociception in the elderly and older age, which may be related to both the agingprocess of the causes and the consequences of concomitant pathology.Therefore, the aim of our study was to evaluate the peculiarities of the state ofthe nociceptive system at the stages of transmission, modulation, and perceptionin older, elderly, and young people. We conducted a clinical study, which wasorganized based on the communal enterprise "3rd City Clinical Hospital of the Poltava City Council" in 2018-2020. The study in-cluded 201 patients who were in the postoperative period, regardless of the type of intervention and nosology. All exam-ined patients were divided into 3 groups according to age: group 1 (n=82) – elderly people, group 2 (n=21) – older people, and control group (n=98) – young people. The study of neurophysiological indicators of the conductivity of sensory fibers was carried out by measuring the speed of propagation of the nerve impulse along the sensory fibers of the lower and upperextremities using stimulation electroneuromyography. The nociceptive flexor reflex was measured to assess the stage of modulation of nociception. We recorded the reflex threshold and the subjective pain threshold, as well as their content. To objectify the strength of the pain sensation, pressor algometry was used, which took place several times in the measurement of the subjective assessment of pain, with the appearance of painful stimuli increasing in intensity. We did not find any statistically significant differences in the sensory speed of recovery along fibers n. ulnaris and n. medianus between the right and left sides, as well as between patients of different groups in the early postoperative period. There are no age differences in the stage of pain impulse transmission in the upper limbs in the early postoperative period. However, a statistical value was established below the speed of recovery by sensory fibers of the lower extremities in the early postoperative period, in particular by n. peroneus superficialis and n. suralis, in the elderly. The ratio of the pain threshold to the reflex threshold showed differences in all groups. The higher threshold in the private control group was higher than group 2 and did not differ from group 1. A statistically lower pain tolerance was noted in groups 1 and 2 relative to the control group, but no difference was found between the elderly and older age groups. Thus, it was found that elderly patients have differences invarious stages of nociception, in particular, transmission, modulation, and perception, which complicates the treatment of pain syndrome in the postoperative period and requires further research with further development of ways to optimize therapeutic tactics.